第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 作者 : 韩萍、马桂娜 郑可国 单位 ：华中科技大学同济医学院附属协和医院 中山大学附属第一医院 泌尿系统 第一节 一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 重点难点 泌尿系统的正常影像学表现，基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括泌尿系结石、肾囊肿和多囊肾、肾癌、肾盂癌、膀胱癌。 泌尿系先天性异常、肾结核、肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断。 各种影像检查技术在泌尿系统应用的适应证和优缺点。 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 一、 检查技术 （一）X线检查 （二）超声检查 （三）CT检查 （四）MRI检查 医学影像学（第8版） 1. 腹部平片：常规摄取仰卧前后位片，临床上常称之为KUB（kidney-ureter-bladder），仅用于检查是否存在阳性结石； 2. 尿路造影：主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的内壁和内腔，分排泄性和逆行性造影； 3. 选择性肾动脉造影：属于有创性检查，主要用于检查肾血管病变。 （一）X线检查 医学影像学（第8版） 排泄性尿路造影（excretory urography）：又称静脉性肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）。 含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁和内腔形态，且可大致了解双肾的排泄功能。由于含碘对比剂需经肾脏排泄，故对肾功能受损者应慎用或禁用该检查。 （一）X线检查 医学影像学（第8版） 逆行肾盂造影（retrograde pyelography） 是在膀胱镜下将导管插入输尿管内并注入含碘对比剂，使肾盏、肾盂和输尿管显影的检查方法，属于有创性检查，适用于有排泄尿路造影禁忌证或其他成像技术显示不佳者。 逆行膀胱造影：可发现膀胱输尿管反流和膀胱瘘。 （一）X线检查 医学影像学（第8版） （二）超声检查 泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病的首选影像检查技术，可以检出和诊断结石、肿瘤等大多数肾、输尿管及膀胱病变。 安全性高，已成为目前女性尤为育龄期者生殖系统疾病和妊娠监测的主要影像检查技术。 泌尿、生殖系统超声检查也是健康体检的重要项目。 超声检查对于较小病变的检出以及疾病的定性诊断等还有一定限度，有时还受到肠内气体的干扰而影响检查效果。 医学影像学（第8版） 优点：密度和空间分辨力相对较高，有利于检出较小的病灶及其毗邻结构关系，解剖关系明确为其突出优点，能够敏感地检出病变并常能显示其特征而可做出准确诊断。 限度：对男性生殖系统疾病难以发现较早期病变；而对女性生殖系统疾病，由于较高的辐射剂量致其应用受到较大限制。 （三）CT检查 医学影像学（第8版） 平扫检查：对于泌尿系统结石、单纯性肾囊肿和多囊肾等疾病，CT平扫检查即可明确诊断。 增强检查：大多数泌尿系统疾病，均需在平扫基础上行增强检查，以进一步明确病变范围和性质。 分为：肾皮质期 实质期 排泄期 （三）CT检查 医学影像学（第8版） CT血管成像（CT angiography，CTA） 在静脉内快速注射含碘对比剂后的肾动脉期采集图像，并对容积数据进行三维重组，可获得犹如X线肾动脉造影效果的图像，用于诊断肾血管病变。 CT尿路成像（CT urography，CTU） 在肾脏排泄期采集图像，并对数据进行三维重组，可得到类似IVP检查效果的图像。目前，CTU正逐步替代IVP检查，但其辐射剂量偏高。 （三）CT检查 医学影像学（第8版） MRI通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法。 其组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一步显示病变的特征，常有利于疾病的诊断与鉴别诊断。 MRI逐步成为男、女生殖系统疾病诊断的主要影像检查技术。 但MRI检查具有一定的禁忌证，选用时需注意。 （四）MRI检查 医学影像学（第8版） 平扫检查 包括轴位T1WI和T2WI成像，必要时辅以冠状和（或）矢状位检查。 脂肪抑制序列有利于含脂肪病变的诊断。 扩散加权成像对疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值。 增强检查 增强多期扫描效果类似CT多期增强检查。 可用于因碘对比剂禁忌证不能行CT增强者，但严重肾功能不全病人体内滞留的钆有导致肾源性系统性纤维化的危险，同样禁行MRI增强检查。 （四）MRI检查 医学影像学（第8版） 肾动脉MR血管成像（MRA）：Gd-DTPA的增强MRA检查，作为肾动脉及其较大分支病变的筛查方法，诊断准确性不及肾动脉CTA检查。 磁共振尿路造影（MRU）：利用水成像原理，使含尿液的肾盂肾盏、输尿管和膀胱呈高信号，周围结构皆为极低信号，如IVP所见，主要用于检查尿路梗阻，尤其适用于IVP检查显影不佳和不能行IVP和CTU检查者。 （四）MRI检查 医学影像学（第8版） 二、 正常影像表现 （一） X线检查 1. KUB平片：前后位上脊柱两侧可见密度略高的豆状肾影，肾影的长轴自内上斜向外下，边缘光滑，长12~13cm，宽5~6cm。 2. 尿路造影：静脉注药后1~2min，肾实质显影，密度均匀；2~3min后，肾盏和肾盂开始显影；15~30min时，肾盏和肾盂显影最佳。 3. 选择性肾动脉造影：注药后肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑；随后肾脏实质逐渐显影，轮廓、大小和形态可清楚分辨；最后可见肾静脉显影。