第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 作者：宋彬 单位：四川大学华西临床医学院 第五节 腹膜后间隙 一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 重点难点 腹膜后间隙的基本病变表现 腹膜后间隙的正常影像表现和常见疾病诊断 腹膜后间隙的影像检查技术 （一）X线及超声检查 平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。 可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。 一、检查技术 医学影像学（第8版） （二）CT检查 最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。 （三）MRI检查 常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断。 二、正常影像表现 医学影像学（第8版） 肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。 肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内主要为脂肪组织。 胰腺平面腹膜后间隙分区 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 腹膜后脂肪改变CT 腹膜后脂肪改变 炎症、外伤等病变可使腹膜后间隙内的脂肪组织被病变所致的水肿、蜂窝织炎、液化和坏死组织、气体、血肿等所取代，从而产生相应的密度、回声或信号强度变化。 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 左侧肾上腺占位中心坏死 腹膜后肿块 ①良性肿瘤。一般较小，质地均匀，与周围器官和结构有清楚边界，增强检查多均匀强化。 ②恶性肿瘤。常不均质，其内可有坏死、囊变所致的低密度区；原发腹膜后恶性肿瘤瘤体通常较大。 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 急性胰腺炎 肾筋膜增厚 肾旁前间隙内的任何结构的病变包括肿瘤、炎症、出血等，都可能引起肾筋膜的增厚。 三、基本病变表现 医学影像学（第8版） 左侧肾上腺肿瘤将胰腺、脾血管向前推挤 腹膜后脏器受压移位 ①右侧肾旁前间隙病变：可使居于前方的升结肠、十二指肠降段产生向前移位； ②左侧肾旁前间隙病变：可将胰体、尾推向右前方（病变处于胰后方）或右后方（病变处于胰前方）； ③肾周间隙病变：可使肾脏受压、推移，肾轴发生旋转。 四、疾病诊断 医学影像学（第8版） 原发腹膜后肿瘤 ①恶性肿瘤：约占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等）及恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等最常见。 ②良性肿瘤：少见，主要为脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神经节瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤等。 四、疾病诊断 医学影像学（第8版） 原发腹膜后肿瘤 CT平扫：可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部巨大肿块。CT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型，例如常见的脂肪肉瘤有可能发现其内的脂肪性低密度灶，而平滑肌肉瘤内常有广泛坏死等。 CT增强检查：腹膜后恶性肿瘤多呈不均匀强化，良性者可为均匀强化。 医学影像学（第8版） 腹膜后高分化脂肪肉瘤 四、疾病诊断 医学影像学（第8版） 腹膜后纤维化 是一种临床较少见疾病，分为特发性及继发性。 MRI：①平扫：T1WI呈较低信号；T2WI表现因疾病发展的不同阶段而异，早期呈高或稍高信号，晚期则表现为低信号，即成熟纤维成分越多，信号越低，因而T2WI上的信号强度可反映病变的活动程度；②动态增强检查：表现类似CT增强所见。 医学影像学（第8版） 腹膜后纤维化 腹膜后纤维化 图中显示腹膜后间隙内的均匀软组织密度肿块（?），位于肾门水平下方，肿块与腹主动脉关系紧密，并常常包绕输尿管和下腔静脉。CT增强扫描轻度强化，包绕输尿管致肾积水（☆）。 纤维化程度越成熟，强化越轻，故疾病早期增强较明显，中晚期较差。