第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 作者：孙浩然 单位：天津医科大学总医院 肾上腺 第二节 一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 重点难点 掌握肾上腺正常CT和MRI表现； 不同检查技术优势和限度 肾上腺常见病影像学表现 肾上腺意外瘤的诊断原则 医学影像学（第8版） 一、影像检查技术 超声检查 快速，经济，筛查手段 CT检查 主要检查手段 MRI检查 补充定性诊断价值 声像图上，右肾上腺显示为肝脏右叶（RL）、右肾上极（RK）和下腔静脉（IVC）之间的三角形中强回声结构 医学影像学（第8版） 二、正常影像学表现 正常CT表现 软组织密度 形态：右侧斜线状、倒V、倒Y；左侧倒V、倒Y或三角状 大小：侧枝宽度6~8mm，面积30~150mm2 增强：均一强化RI表现 信号强度：T1WI和T2WI类似肝实质，抑脂序列高信号 均一强化 正常肾上腺CT a、b. 平扫：左、右侧肾上腺表现为倒“V”、倒“Y”或三角形，呈均一软组织密度； c、d. 增强扫描：左、右侧肾上腺均一强化 医学影像学（第8版） 正常肾上腺MSCT 3D容积再现 医学影像学（第8版） 正常肾上腺MRI表现 平扫T1WI（a）和T2WI（b）上，左、右侧肾上腺（↑）信号强度类似肝实质；T1WI并抑脂检查（c），肾上腺（↑）呈高信号；冠状T2WI（d），左侧肾上腺（↑）清晰显示 医学影像学（第8版） 三、基本病变影像学表现 CT检查 肿块：数目（双侧，转移），大小（恶性大），密度 （囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移） 弥漫增大：肾上腺皮质增生（功能性） 弥漫变小：肾上腺萎缩（垂体性和特发性） 医学影像学（第8版） 三、基本病变影像学表现 MRI检查 肿块：数目、大小：意义同CT检查； 信号强度：水样长T1、长T2（囊肿）；T1WI、T2WI类似肝实质，反相位信号下降（腺瘤）；混杂信号，高信号被抑制（髓脂瘤）；混杂信号，不均匀强化（嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤） 医学影像学（第8版） 四、肾上腺功能亢进性病变 库欣（Cushing）综合征——皮质醇增多症 [临床与病理] ACTH依赖性 非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌，占15%~30%（反馈致肾上腺萎缩） 垂体性，前叶增生、肿瘤，占70%~85% 异位ACTH综合性，常为恶性肿瘤，占10%~15% 医学影像学（第8版） （一）肾上腺皮质增生（adrenal cortical hyperplasia） 超声：检出率低 CT：平扫，双侧肾上腺弥漫性增大，厚度>10mm，面积>150mm2，边缘可有小结节。密度、外形正常。约有50%肾上腺增生表现正常 MRI：表现类似CT，信号强度表现正常 医学影像学（第8版） 平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常； 增强CT显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化 肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现 医学影像学（第8版） （二）肾上腺皮质腺瘤超声：类圆形，边界高回声，内部均匀低回声 CT：单侧类圆形、椭园形，边界清，2~3cm，密度类似、低于肾实质，残部萎缩；增强，廓清快 MRI：类圆形，T1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质，反相位信号下降；增强，同CT 医学影像学（第8版） 肾上腺Cushing腺瘤的影像学表现 平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩； 增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化； c、d.（另一例）平扫MRI，T1WI（c）和T2WI（d），右肾上腺肿块的信号强度分别类似和略高于肝实质 医学影像学（第8版） 左肾上腺Conn腺瘤CT表现 平扫CT，左侧肾上腺类圆形低密度结节（↑），直径1.8cm； 增强CT，结节（↑）轻度强化，显示更加清楚，边缘呈薄纸样强化，左肾上腺其余部分及右肾上腺无明显萎缩 医学影像学（第8版） （三）嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） [临床与病理] 源于交感神经嗜铬细胞 发生在肾上腺髓质者占90% 10%肾上腺外，称副神经节瘤（paraganglioma） 较大，易发生出血、坏死，恶性者可转移 可发生在任何年龄，峰值20~40岁 阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、苍白 实验室检查，24小时尿VMA定量高于正常 嗜铬细胞瘤大体标本 医学影像学（第8版） 1. 肾上腺嗜铬细胞瘤 CT 单侧、偶双侧，圆形或椭圆形，较大（偶达10cm以上） 密度小者均一。大者内有低密度区；少数中心或边缘钙化灶。增强，实质部分强化明显 MRI T1WI类似肌肉，T2WI明显高信号（富含水和血窦），内常有长T1短T1、长T2信号灶（坏死、出血）；增强，实体部分明显强化 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 左肾上腺嗜铬细胞瘤CT和MRI表现a、b. CT检查，平扫CT（a）示左肾上腺区有较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则低密度区，增强CT（b），左肾上腺区肿块（↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；c、d. MRI检查，左肾上腺区肿块（↑）在T1WI上（c）信号强度稍低于肝实质，T2WI上（d）则呈明显高信号 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 常见于腹主动脉旁、纵隔脊柱旁和膀胱壁 超声：表现类似肾上腺者，但敏感度低 CT：表现相应部位肿块，类圆或椭圆形，1~数cm，密度均一或中心低密度；增强，实体快速、显著、长期强化 MRI：冠状T2WI加抑脂，肿瘤呈明显长T2；增强，呈明显、长时间强化 医学影像学（第8版）