中小学生研学实践教育基地申报表 单位名称 单位详细地址 （优秀传统文化板块□；革命传统教育板块□；国情教育板块□； 所属类别 国防科工板块□；自然生态板块□。可多??） 联系人 电话（手机） 基 地 概 （可附基地全景、相关设施、开展活动的相关照片） 况 （500 字以内，可另附页） 申 报 理 由 负责人（签字） ： 单 位（盖章）： 年 月 日 主 管 部 门 （盖章） 意 年 月 日 见