作者 : 贾建平 单位 : 首都医科大学宣武医院 第二章 神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断 第一节 中枢神经 第二节 脑与脊髓的血管 第三节 脑神经 第四节 周围神经 第五节 肌肉 第六节 运动系统 第七节 感觉系统 第八节 反射 神经病学（第8版） 定位诊断 （病变部位诊断） 定性诊断 （病因诊断） 根据解剖学、生理学和病理学知识及 辅助检查结果对症状进行分析 推断其发病部位 确定病变的性质和原因 概 述 一是对神经系统解剖、生理和病理的理解 二是对这些结构病损后症状的掌握 三是临床基本功的扎实运用 定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素 神经病学（第8版） 概 述 缺损症状 刺激症状 指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失 指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 释放症状 断联休克症状 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能短暂丧失 神经病学（第8版） 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进 概 述 中枢神经 第一节 神经病学（第8版） 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 神经病学（第8版） 优势半球 在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧 非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及 视觉记忆功能等方面占优势 神经病学（第8版） 占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一，主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括 神经病学（第8版） 神经病学（第8版） 1. 外侧面 额极病变 以精神障碍为主，表现为 记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒 中央前回病变 上部受损产生对侧下肢瘫痪 下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫 刺激性病灶 破坏性病灶 对侧上、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）或继发全身性癫痫发作 多引起单瘫 神经病学（第8版） 额上回后部病变 强握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex） 优势侧额下回后部病变 产生运动性失语 2. 内侧面 多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤 旁中央小叶（paracentral lobule）病变 对侧膝以下瘫痪 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍 神经病学（第8版） 3. 底面：多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 额叶眶面 表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状 福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome） 同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿 神经病学（第8版） 位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 神经病学（第8版） 神经病学（第8版） 神经病学（第8版） 2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变 1)体象障碍 神经病学（第8版） 2)优势侧角回损害 计算不能（失算症） 手指失认 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读 3)优势侧缘上回病变 双侧失用症 古茨曼综合征（Gerstmann syndrome） 位于外侧裂的下方，顶枕沟前方 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 神经病学（第8版） 神经病学（第8版） 1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害 感觉性失语（Wernicke aphasia）：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义 2. 优势半球颞中回后部损害 命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 3. 颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为“钩回发作” 神经病学（第8版） 4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲 神经病学（第8版） 为大脑半球后部的小部分，主要与视觉有关。后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回，围绕距状裂的皮质为视中枢，接受视网膜视觉冲动 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 神经病学（第8版） 位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方 神经病学（第8版） 又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关 神经病学（第8版） 包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动 神经病学（第8版）