第八章 蠕虫病 作者 : 蔡大川 单位 : 重庆医科大学 第三节 线 虫 病 蛲虫病 三 蛲虫病（enterobiasis）是由蠕形住肠线虫（Enterobus vermicularis，蛲虫）寄生于人体肠道而引起的传染病。 该病分布于世界各地，估计有2亿多患者，患者和感染人群主要是儿童。 主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。 传染病学（第9版 ） 概述 传染病学（第9版 ） 病原学 蛲虫的生活史简单，无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在肠黏膜或刺入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，雌虫在盲肠发育成熟后向下移动，在宿主入睡后爬出肛门产卵，每次产卵约1×104个，产卵后多数雌虫死亡，少数可再回到肛门内，甚至可进入尿道、阴道等。 虫卵随污染的手、食物等进入人体肠道并发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征，也是需多次治疗才能治愈的原因。 虫卵亦可在肛门周围孵化，幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，这种感染方式称为逆行感染。 传染病学（第9版 ） 蛲虫生活简史 生活史 传染病学（第9版 ） 蛲虫病为世界性疾病，发展中国家的发病率高于经济发达的国家；温带、寒带地区感染率高于热带，尤以居住拥挤、卫生条件差的地区多见。儿童是主要的感染人群，根据流行病学调查，幼儿园儿童的感染率为40%左右，有的高达60%。 流行病学 传染病学（第9版 ） （一）传染源 人是蛲虫唯一的终宿主，患者是唯一的传染源，排出体外的虫卵即具有传染性。 （二）传播途径 蛲虫主要经消化道传播。 1．直接感染：虫卵多经手从肛门至口入而感染，为自身感染的一种。 2．间接感染：虫卵经生活用品及受污染的食品而感染。 3．通过呼吸道感染：虫卵可漂浮于空气尘埃中，从口鼻吸入而咽下感染。 4．逆行感染：虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。 （三）人群易感性 人对本病普遍易感，但以儿童感染率高。有家庭聚集性。 流行病学 传染病学（第9版 ） 蛲虫头部可刺入肠黏膜，偶尔可深入黏膜下层，引起炎症及微小溃疡。由于蛲虫寄生期短暂，故肠黏膜病变轻微。 蛲虫偶尔可穿破肠壁，侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症反应。极少数女性患者可发生异位寄生，如侵入阴道、子宫、输卵管等。 雌虫在肛门周围爬行、产卵导致局部瘙痒，长期慢性刺激及搔抓产生局部皮肤损伤、出血和继发感染。 发病机制与病理 传染病学（第9版 ） 蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒，夜间更甚。 由于搔抓致局部炎症、破溃和疼痛。儿童患者常有睡眠不安、夜惊、磨牙等表现，有时有食欲不振、腹痛、恶心等消化道症状。 侵入尿道可出现尿急、尿频、尿痛与遗尿。侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹疼痛不适。偶尔蛲虫可经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，易误诊为肿瘤。 临床表现 传染病学（第9版 ） 1. 成虫检查 根据雌虫的生活习性，于患者入睡后1～3h，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多可确诊。 2. 虫卵检查 最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法。一般于清晨便前检查，连续检查3～5次，检出率可接近100%。由于雌虫多不在肠道内产卵，因此粪虫卵检出率小于50%。 实验室及其他检查 传染病学（第9版 ） 凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。 家庭内曾有蛲虫感染病例的疑似异位损害患者，也应想到蛲虫病的可能，查到成虫或虫卵可确诊。 诊断和鉴别诊断 传染病学（第9版 ） （一）内服药 可选用以下药物之一进行治疗 1. 阿苯达唑（albendazole） 100mg或200mg顿服，2周后重复一次。 2. 甲苯咪唑（mebendazole） 100mg/d，连服3天。 3. 噻嘧啶、双羟萘酸噻嘧啶（抗虫灵）：小儿30mg/kg，成人每次1.2～1.5g，睡前顿服。2周重复一次。 （二）外用药物 如蛲虫膏、2%白降汞软膏涂于肛门周围，有杀虫和止痒双重作用。 治 疗 旋毛虫病 四 旋毛虫病（trichinosis）是旋毛线虫所致的动物源性人畜共患寄生虫病，因生食或半生食含旋毛虫幼虫的肉类而感染。 临床主要特征为胃肠道症状、发热、肌肉剧烈疼痛、嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫移行至心、肺、脑时，可引起心肌炎、肺炎或脑炎等。 传染病学（第9版 ） 概述 传染病学（第9版 ） 病原学 旋毛虫虫体细小，雌雄同体。常寄生于十二指肠及空肠上部，在宿主体内发育过程分为成虫、脱囊期幼虫、移行期幼虫和成囊期幼虫4个阶段。 人或动物吞食含活幼虫包囊的肉类后，包囊被胃液消化，旋毛虫幼虫自囊中逸出，侵入小肠黏膜绒毛上皮吞食血浆及细胞液，经5～7天，4次蜕皮发育为成虫。雌雄交配后雄虫即死亡。雌虫于交配后第5～7天胎生幼虫。雌虫产幼虫1500～2000条，约4周后从粪便排出。少数幼虫从肠腔排出体外，多数经血循环达全身，此谓移行期幼虫。幼虫只能在横纹肌发育成长。幼虫穿破微血管进入肌纤维逐渐长大，约4周后在其周围形成梭状包囊，称为囊虫期幼虫。包囊内含2条或以上幼虫，6～18个月后钙化，幼虫死亡，平均寿命5～10年。活成囊期幼虫被宿主吞食后重复其生活史。 传染病学（第9版 ） 旋毛虫生活简史 生活史 传染病学（第9版 ） 本病广泛分布于世界各地。西欧与北美发病率较高。我国云南、西藏、广东、湖南、福建、河北、四川、辽宁、黑龙江、吉林、河南、湖北、广西及香港特区均有发生或流行。 流行病学 传染病学（第9版 ） （一）传染源 宿主包括家畜与100余种野生动物。家畜中以猪为主。我国东北与中原地区野外散放养猪，猪食含幼虫包囊的肉屑而感染。狗感染率较高，鼠、猫、熊、野猪、狐、狼等是保虫宿主。 （二）传播途径 多因生食被感染动物的肉类及其制品而感染，其中生食猪肉感染者超过90%。有部分地区居民将生猪肉丝伴作料调味后食用易受感染。带旋毛虫幼虫或包囊的粪便污染食物或水，被食入后也可导致感染。 （三）人群易感性 普遍易感染，主要与生食肉类的饮食习惯有关。感染后有一定免疫力，再感染可无或仅有轻度症状。 流行病学