中意乐优享（全能版）医疗保险（费率可调）理赔规则 2023年8月版 一、 产品列表： 中意乐优享（全能版）医疗保险（费率可调） 二、 保险责任及分类： 1.一般医疗保险金 被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院（见 10.9） 诊断并接受治疗的，我们按以下约定给付一般医疗保险金： （1）住院医疗费用 若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院诊断必须 住院治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需（见 10.10）的住院医疗费用，在扣除约 定的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。 被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗，到本合同保险期间届满日时仍未结束本次住院 治疗且未续保的，我们将继续承担因本次住院发生的一般医疗保险金给付责任，但最长不超 过本合同保险期间届满日后 30天。 住院医疗费用包括床位费（见 10.11）、医生诊疗费（见 10.12）、治疗费（见 10.13）、手术费 （见 10.14）、药品费（见 10.15）、检查化验费（见 10.16）、护理费（见 10.17）、膳食费（见 10.18）、重症监护室床位费（见 10.19）、救护车使用费（见 10.20）。 （2）特定门诊医疗费用 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院诊断必须接 受特定门诊治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的特定门诊医疗费用，在扣除约定 的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。 特定门诊治疗包括： ①门诊肾透析治疗； ②门诊“恶性肿瘤——重度”（有关“恶性肿瘤——重度”，参照本合同第 9.1条）治疗， 包括化学疗法（见 10.21）、放射疗法（见 10.22）、肿瘤免疫疗法（见 10.23）、肿瘤内分 泌疗法（见 10.24）、肿瘤靶向疗法（见 10.25）； ③器官移植后的门诊抗排异治疗。 （3）门诊手术医疗费用 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院诊断必须接 受门诊手术治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的门诊手术医疗费用，在扣除约定 的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。 （4）住院前后门急诊医疗费用 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院诊断必须接 受住院治疗的，对于被保险人在住院前 30日（含住院当日）和出院后 30日（含出院当日） 内因与该次住院相同原因实际发生的合理且必需的门急诊医疗费用（但不包括上述特定门 诊医疗费用和门诊手术医疗费用），在扣除约定的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给 付一般医疗保险金。 在本合同保险期间内，我们累计给付的一般医疗保险金以本合同约定的一般医疗保险金年 度给付限额为限。 2.重度疾病医疗保险金 下载更多保险资料请到 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生（见 10.26）首次确诊 （见 10.27）患有任何一项符合本合同第 9条约定保障范围及定义的重度疾病，我们首先按 以下约定给付重度疾病医疗保险金，当累计给付的重度疾病医疗保险金达到本合同约定的 重度疾病医疗保险金年度给付限额后，再按第 2.4.1条的约定给付一般医疗保险金： （1）重度疾病住院医疗费用 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生首次确诊患有任何一 项符合本合同第 9条约定保障范围及定义的重度疾病，经本合同约定的医院诊断必须住院 治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的重度疾病住院医疗费用，我们按本合同约定 的给付比例给付重度疾病医疗保险金。 被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗，到本合同保险期间届满日时仍未结束本次住院 治疗且未续保的，我们将继续承担因本次住院发生的重度疾病医疗保险金给付责任，但最长 不超过本合同保险期间届满日后 30天。 重度疾病住院医疗费用包括床位费、医生诊疗费、治疗费、手术费、药品费、检查化验费、 护理费、膳食费、重症监护室床位费、救护车使用费。 （2）重度疾病特定门诊医疗费用 若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生首次确诊患有任何一 项符合本合同第 9条约定保障范围及定义的重度疾病，经本合同约定的医院诊断必须接受 特定门诊治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的重度疾病特定门诊医疗费用，我们 按本合同约定的给付比例给付重度疾病医疗保险金。 特定门诊治疗包括： ①门诊肾透析治疗； ②门诊“恶性肿瘤——重度”（有关“恶性肿瘤——重度”，参照本合同第 9.1条）治疗， 包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法； ③器官移植后的门诊抗排异治疗。 （3）重度疾病门诊手术