和谐安心无忧住院医疗保险 产品培训 管理资源网保险资料下载门户网站 1 开发背景 2 产品优势 3 产品责任 4 投保规则 5 产品费率 第一部分 开发背景 PART 01 开发背景 全球医疗趋势报告：医疗费用通胀飞涨9.7% 近10年来，医疗开销高度飞涨，每年涨幅是CPI的3到4倍。 美国著名咨询公司美世集团的《全球医疗趋势报告》指出：医疗通胀并无缓解迹象，医疗成本通胀率仍为整体经济通胀率的近3倍，2018年全球医疗通胀率为9.7%，2019年预计将继续在该数字上下浮动，2020年还可能进一步上涨。 据报告显示，中国2018年医疗通胀率9.7%，预估2019年将达到10.2%。 医疗费用通胀的速度远高于CPI（2019年CPI为2.9%左右）， 是整体经济通胀率的3.5倍。 开发背景 住院率及住院费用仍然逐年增长 2019年，职工医保参保人员人均就诊6.4次，比上年增加0.2次；住院率18.7%，比上年提高0.4个百分点。其中：在职职工住院率为10.1%，比上年提高0.4个百分点；退休人员住院率为42.5%，比上年提高0.4个百分点。 次均住院费用持续增长。2019年，全国职工医保次均住院费用为11888元，比上年增长6.3%。 开发背景 资料来源：网易财经 第二部分 产品优势 PART 02 安心无忧住院医疗保险 三大优势 第三部分 产品责任 PART 03 产品责任——基本责任 保险期间 本合同的保险期间为一年，自合同生效日零时起至约定终止日二十四时止，保险期间在保险单上载明。 不保证续保 本合同为不保证续保合同。本产品保险期间为一年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。 若保险期间届满时，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请。 等待期 本合同生效之日起 90 日（含第 90 日）为等待期。被保险人在等待期内因非意外伤害原因发生本合同约定的保险事故的，无论是否延续至等待期后，我们均不承担保险责任，但本合同继续有效。 被保险人因意外伤害导致发生保险责任，则无等待期。您在本合同保险期间届满 60 日前重新提出投保申请并经我们同意承保的无等待期。 产品责任——基本责任 基本保险金额 本合同“住院医疗费用保险金”责任的基本保险金额分为 4 个档次，由您和我们约定其中一档进行投保并在保险单上载明，各档次住院医疗费用分项基本保险金额详见附表：住院医疗费用分项基本保险金额列表。 住院医疗费用分项基本保险金额列表 每日住院津贴额 本合同“住院津贴保险金”责任的每日住院津贴额由您和我们在投保时约定并在保险单上载明。每日住院津贴额以 10 元/日为单位。若该金额发生变更，则以变更后的金额为每日住院津贴额。 产品责任——基本责任 1、住院医疗费用保险金 被保险人因意外伤害或在等待期后因非意外伤害原因在我们认可的医院进行住院治疗的，本公司对被保险人实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用），本公司按以下公式计算并在各项医疗费用基本保险金额内分项给付住院医疗费用保险金： 责任延续 保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，本公司承担给付住院医疗费用保险金责任的期限，自保险期间届满次日起计算，最长以 30 日（含第 30 日）为限。 本公司对被保险人给付的各项住院医疗费用保险金以各项医疗费用的基本保险金额为限，一次或累计给付的各项住院医疗费用保险金达到该项医疗费用的基本保险金额时，本合同对被保险人的该项医疗费用的保险责任终止。 当各项医疗费用的保险责任均终止时，本合同对被保险人的住院医疗费用保险金责任终止。 各项住院医疗费用保险金=（被保险人发生的住院医疗费用保险金责任范围内的该项医疗费用-已通过基本医疗保险、公费医疗或其他途径取得的该项医疗费用补偿或赔偿金额）×85%。 补偿原则 如果被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过基本医疗保险、公费医疗或其他途径得到了补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按照上述条款的约定给付住院医疗费用保险金。 其他途径包括但不限于本公司在内的任何商业保险机构、政府、工作单位以及侵权人或侵权责任承担方等。 如果被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保的，但未以上述身份就诊并结算的，本公司仅按照应给付金额的70%进行给付。 。。。以下略