医联体背景下患者就医机构选择行为影响因素研究
——来自延安医疗集团调查的证据
企业管理专业研究生
刘珍珍
指导老师杜涛副教授
摘要
医疗联合体（简称医联体）背景下，大医院作为牵头单位，对基层医疗机构服
务能力有一定的辐射影响，但我国基层医疗资源利用和居民对基层医疗服务的需求
与大医院依旧存在较大的差距，同时也说明基层服务的潜在需求量尚存在上升的空
间，但需要避免医联体成为大医院进一步凸显虹吸效应的催化剂，从而加剧就医难
或就医贵的问题。因此，推进分级诊疗政策实施，引导患者合理就医，实现区域间
医疗资源合理有序流动成为医疗卫生领域长期健康发展的重要环节，也是“2030健
康中国”国家战略的主要遵循。
本文通过探究患者就医机构选择行为及其影响因素反映患者医疗服务利用情
况和未来基层医疗服务需求可能发生的变化，从而为从患者视角推动医院内外部管
理和政策落地，进而为促进分级诊疗、形成合理就医流向提供可行建议。首先，本
文在梳理医联体实施现实背景和研究背景的基础上，确定研究目标和研究方向；其
次，利用 2020-2022年调查小组实地调查数据，结合单因素分析和二元Logistic回
归分析方法研究患者就医机构选择的影响因素。继而，根据影响因素初步分析结果
并基于安德森医疗服务利用理论构建患者就医机构选择影响因素统合模型，厘清各
维度变量影响机制。最后，根据影响因素与影响机制分析结果确定患者基层首诊和
双向转诊的系统边界和主体，按照管理学中系统论和计划行为理论的思维，绘制系
统动力学反馈回路图和流图并采用 Vensim PLE7.3.5软件进行仿真模拟实验，揭示
患者潜在基层医疗服务需求转化的内在机理和深层原因。根据研究结论，本文围绕
医疗资源分配、医疗机构、患者需求、分级诊疗及其配套政策提出相关建议。
年度数据资料主要来自于 2015-2020年陕西省卫生健康委员会、陕西人民政府、
陕西各市（区）卫生健康委员会、陕西各市（区）人民政府的政府文件和陕西省及
延安市统计局统计年鉴，调查数据获取以实地调查为主、线上问卷调查软件为辅。
主要研究结果包括：患者倾向特征与个体特征部分变量的分析结果一致，年龄、文
化程度、职业均对患者就医机构选择产生影响，患者使能资源与付费方式和家庭人
均收入单因素或二元 Logistic 回归分析结果一致，未对患者就医机构选择行为产生
显著影响；健康需求与就诊科室及疾病特征对患者机构选择行为的影响机制一致；
就医感知方面单因素和二元 Logistic 回归分析结果与基于安德森模型分析的医疗服
务质量和医疗服务可及性对基层就医倾向的影响差异性相契合。系统动力学仿真结
果表明家庭医生签约率、基层医保报销比例、分级诊疗认知水平提升均不同程度地
提高了基层首诊比例和双向转诊比例，财政补助投入增加促进了医院首诊，在此基
础上增加了下转比例。家庭医生签约和医保报销比例对促进资源下沉发挥重要作用，
其策略调整预测变动效果更接近基层首诊目标，但提升基层服务能力仍然依靠多策
略组合实施才能产生更高的效能。
关键词：就医机构；选择行为；医联体；系统动力学
Study on effect factors of institution selection behavior of
patients in the context of Medical Consociation_Evidence from
investigation of Yan’an Medical Group
Business management (Major)
Directed byA/Prof. Du Tao
Abstract
Medical consortium (hereinafter referred to as medical couplet), big hospital as the
leading unit,the primarymedical institutionsservice abilityhas certainradiation
influence, but our basic medical resources utilization and residents demand for primary
medical services and hospital still has a big gap, but also shows the potential demand for
grassroots services still rising space, but need to avoid medical couplet of big hospital
further highlightthe catalystof siphon, thusaggravating theproblem of medical
healthcare. Therefore, promoting the implementation of tiered diagnosis and treatment
policies, guiding patients toseek healthcare reasonably, and realizing the equitable
distribution ofregional medicalresources havebecome animportant linkin the
long-term healthy development of the medical and health field, and is also the main
compliance of the national strategy of "2020 Healthy China".
In order to explore the selection behavior of patients 'medical institutions and their
influencing factors to reflect the utilization of patients' medical services and the future
demand ofgrassroots medicalservices, soas to providefeasible suggestionsfor
promoting the internal and external hospital management and policy implementation
from the perspective of patients, and then promote the first primary diagnosis and guide
patients to seek healthcare reasonably. First, this study determined the research objectives
and research directions based on sorting out the reality and research background of
medical consortium, and then studied the influencing factors of patients using the field
survey data from the 2020-2022 survey team, combined with univariate analysis and
binary Logistic regression analysis. Then, according to the preliminary analysis results of
influencing factors and the Theory of Utilization of Anderson Medical Service, the