某些医保用药却自费购买原因解析 管理资源网保险资料下载门户网站 目 录 为什么需要保险 案例解析 PART ONE 前言 前言 20年以来，关于医保药品迎来了非常多好消息， 有不少救命药都降价了。 然而，据央视新闻的一个报道， 浙江一患者在看病时， 医生开的药虽然都是医保内用药， 却没得报销。这是为何？ PART TWO 案例 案例 首先来看一下新闻的大概内容： 2019年，张培爽（化名）的父亲因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住院， 先后购买了50多万元的自费药物。 住院期间，家人光购买特效抗生素 “锋卫灵”就花了近30万元。 然而，在寻找替代进口药的过程中，家属发现，“锋卫灵”在国家医保目录中。 但是当初，院方却以没进这种药等原因，要求患者自费去医院一楼的康达药店购买。 案例 医保报销需要患者提供缴费清单， 由医院在病人出院时开具。 如果去外面的药店自费买药，意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销。 除此以外，还有白蛋白等多种药物都在医保目录内。 张培爽的父亲已在2020年4月去世，因用药问题，其将医院和药店告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。 据了解，张培爽的父亲两次住院期间，自费购买药品花费在法庭上被确认为52,4955元。 案例 目前，这起被指系“‘以医保问题起诉医院’第一案”的案件，还在进一步审理中。 但该案背后的问题却非个例，多家医院医生和业内人士表示，因医院无医保目录内药物库存要求患者自费院外购买，这种情况相当常见。 对此，很多人可能会问，这岂不是与国家医保政策背道而驰？ 而据新京报的报道，实际还得分具体情况看： 假如医院有药却不开给患者或要求自费， 当然违反相关政策； 案例 可若医院无药，那就是药品供应问题——市场因素复杂，药品不能及时供应，也是在所难免。 此外，有业内人士告诉总台央广中国之声记者，其根本原因：医院有医保控费考核和药占比的要求。 控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度。 虽然国家医保局曾发文要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求。 但在现实生活中， 患者总会遇到各种实实在在的问题。 案例解析 不得不说，上述现象本身是有好多因素造成的，此处姑且不去评论，因为短时间之内也改变不了。 但是对于我们个人来说，是可以马上做出改变，以避免类似的悲剧发生在自己身上的。 比如，在缴纳医保的基础上，加强自身保障，配置一定的商业保险，比如百万医疗险、重疾险、意外险等。 医保是最基础的保障，我们不能只靠医保。在医保目录的药尚且如此，更何况不在目录内的呢？ 案例解析 重大疾病的发生会产生两块费用 直接医疗费用和间接费用 （包括护理费，营养费，康复费，收入损失等）。 社保只能报销部分直接医疗费用，还有很多自费药是不属于报销范围的。 而间接的医疗费用才是无底洞，这部分的费用社保基本上报销不了，此时商业保险就可以起到补充作用。 PART THREE 为什么需要保险 为什么需要保险 随着年龄渐长，人们似乎越来越缺乏安全感。一方面，大家建立了家庭，上有老下有小，生老病死越见越多；一方面，事业进入瓶颈，不再如之前一路凯歌， 面对后浪来势汹汹。 大到宏观环境，小到个人经历，焦虑一波接一波，安全感也就越来越缺乏。今天就从保险的角度， 来给大家加点安全感！ 。。。以下略