复旦学报(社会科学版) 年第 期 ( ) 世界经济理论研究与探索 美国医疗保险改革的经验与启示 许 闲 周 源 余安琪 (复旦大学 经济学院，上海 ;复旦大学 发展研究院，上海 ) 摘 要 自富兰克林 百年的历史 美国的医疗保险制度建设与改革同美国的医疗市场利益集团以及政治组织形式都有密切 的联系 百年美国医保改革是医疗进步支付模式创新以及利益集团斗争妥协的综合结果，美国的医疗 保险制度也是文明社会医保制度的重要模式之一 借鉴美国医保改革的经验，中国应当继续结合国情， 推动科技与医疗模式的结合绩效考核与支付方式的进步，构建符合中国特色的医疗保险制度 关键词医保改革 困境纷争 美国 经验 罗斯福提出全民医保议案到拜登重启奥巴马医改，美国的医保改革已有近 启示 医疗保险改革是全球性难题 世界各国在医疗 )，这成为美国历史上最早在联邦一级提出的医 保险改革实践中，都希望在医疗服务的可获得性 质 疗保健议案 年，经济大萧条后期，民主党人富 量与成本三者之间实现平衡 美国是经济发达的大 兰克林 罗斯福为减轻普通民众医疗费用的压力，试 国中唯一没有实行全民医疗保险的国家 以市场力 图将公共资助的医疗保健项目作为条款纳入社会保 障法，但遭到了美国医学会的强烈反对尽管最终 未能实施，但其作为美国历史上第一个全民医保的议 案，标志着联邦政府开始在医疗卫生领域实施变 革，极大地推动了后续历届美国政府在医保改革上的 进程 量为主导商业保险为主体的医疗卫生体系使得美国 不断通过市场竞争手段将科技与资金优势转化为自 身在医疗技术上的优势，但也因为费用过高服务重 复以及保险索赔欺诈问题严重而饱受诟病 日，美国的医疗保险改革已有近百年的历史 时至今 对美国 医保改革的研究，有利于深刻理解与总结其近百年医 改变革的经验，也可为中国未来医疗保险与医疗改革 的发展方向提供借鉴意义 (一)医疗保险改革的目标与思路 到拜登 第二次世界大战结束后，美国政府将医保改革聚 焦于扩大医疗服务可获得性上 年民主党人杜 从杜鲁门 一 美国的医疗保险改革 鲁门上台执政后极力推崇强制的全民健康保险，但由 于战后商业医保的繁荣以及以美国医学会为首的利 年，民主人士多萝西娅 林德 迪克斯 ( )向联邦政府提出了贫困精神病 益集团的强烈反对而失败 年，共和党人艾森豪 患者福利议案( 威尔就任总统后，反对具有社会主义特征的全民医 ［作者简介］ 许 周 闲，复旦大学经济学院风险管理与保险学系系主任，教授，博士生导师 源，复旦大学经济学院硕士研究生 余安琪，复旦大学发展研究院中国保险与社会安全研究中心青年研究员 本文系上海市哲学社会科学规划课题(项目批准号: )的阶段性研究成果 ， ， ( ): ， : ， ( ): 下 载更多 保 险 资 料请 到 万一 网  美国医疗保险改革的经验与启示 疗保险制度，坚持采用税收优惠政策鼓励雇主为雇员 提供商业医疗保险 这迫使民主党人采取渐进式的 变革方式，首先将改革重心聚焦于对医疗保障需求较 大的贫困者与老年人 年，民主党人约翰逊签署 生支出以减少财政赤字 赤字削减法，并在 年里根政府通过了 年开始实施基于诊断相关 分组的前瞻性医疗费用支付体系( ， ) 这 了服务老年及残障人士的医疗保险法案( 与服务贫困人群的医疗补助法案( ) 种支付方式使得美国医疗保险和医疗补助服务中心 可以通过统一的诊断分类将医疗费用限定在合理范 围，因此医疗服务供给者只有通过节约医 。。。以下略