文本描述
康健华贵A款医疗保险核保业务管理规定
康健华贵A款医疗保险保险责任:
在本合同保险期间内,本公司承担医疗费用保险金责任。医疗费用保险金包括住院医疗费用保险金和特殊门诊医疗费用保险金两部分。 注:每一保单年度内,本公司对被保险人累计给付的医疗费用保险金以附表中所列的医疗费用保险金年限额为限;本公司在每一保单年度内累计给付的医疗费用保险金达到该医疗费用保险金年限额时,本合同终止。 基本情况-保险责任 一、险种名称
险种简称: 康健华贵A 险种代码: 5631
销售渠道:个人业务渠道(含服务经营业务)、银行代理渠道财富管理业务和柜面销售
二、投保范围
投保人:被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。
被保险人:出生满30 天(含)-不满61 周岁,最高续保年龄84岁。
三、交费方式、保险期间
交费方式:一次交清。
保险期间:1年。与其搭配的主险终止后,在符合续保条件的情况下,可转续保康健华贵A款医疗保险(563)。
四、保障计划
两档保障计划,同一被保险人只能选择一个保障计划,且不得多次投保。 核保业务管理规定 五、危险保额累计
本保险责任类型:高端医疗险;
以“基本保额的单倍”计入被保险人高端医疗险保额累计(基本保额——计划一:20万;计划二:30万)。
六、未成年人投保
本险种未成年人死亡保额按“0”计算。
七、健康/职业加费
无健康加费,无职业加费。 核保业务管理规定 八、体检标准
投保本险种,被保险人年龄>50岁,须体检。
试销期间,优质老客户保全新增可免体检。
注:优质老客户定义:保单承保超过两年且为标准体、既往无非标准核保结论、无因疾病理赔申请记录
九、生调标准
无需生调。
十、临时分保标准
无需临分。 核保业务管理规定 十一、附加险规定 (二)本险种不得与563或554(附加住院津贴),同时或先后投保。 (一)可搭配于主险险种(其中693、696具备销售条件后方可搭配): 核保业务管理规定 十二、保全核保规定
无特殊,同目前保全核保规则。
十三、理赔二核规定
对于连续承保满3年,且3年内未出具理赔核保不自动续保结论的,原则上应予以续保;不满3年,达到以下标准之一的,需进行理赔核保,经评估后出具不自动续保结论的,下一年度不再续保。
3年内,累计赔付次数≥3次或累计赔付金额≥8000元。(3岁以内婴幼儿因支气管肺炎赔付的次数可不计入赔付次数标准,但须满足赔付金额要求。)
有明显逆选择或道德风险的客户,例如:
拖延治疗,伪造确诊、治疗时间;
冒名顶替,捏造事故,混淆事故性质;
夸大病情,过度医疗,明显超出合理治疗范围;
刚过观察期即住院治疗,且有较充分理由认定或高度可疑为带病投保的。
被保险人曾因健康因素被拒保、延期。 核保业务管理规定 谢谢 Thank you! 新网站主色调蓝色包年138元,更侧重于系统的营销培训和营销技巧资料。 原网站主色调橘色包年180元,保险营销相关各类资料均较齐全。 两网站账号通用,打包优惠价包年258元,省去60元。同时使用,资料更加丰富齐全。