销售面谈——社保与商保之医疗篇 新人育成——新人启航班 课程目标 让新人了解社保与商保的关系，熟练运用V字法和T型图讲解社保与商保的关系。 目录 社保与商保 画图说商保 3 演练及点评 1 2 聚焦两会 热点解读 为响应国务院李克强总理2018年3月20日在十三届全国人大一次会议闭幕记者会上提出：“把基本医保和商业保险结合起来，不让一个人患大病，全家都倒下！”的号召，**人寿勇担社会责任推出的社保客户保障服务升级活动，真正解决看病不用愁的问题。 李克强总理： 不让一个人患大病，全家都倒下！ 2019年3月15日，国务院总理李克强在北京人民大会堂会见采访十三届全国人大二次会议的中外记者并答记者问。 李克强总理： 高血压、糖尿病等慢性病用药50%费用纳入报销，并提高大病保险的报销标准 “目前的医保水平不足以保证个人风险能得到充分承担，需要国家与社会共同努力，解决重大民生问题！” 李克强总理： 民生痛点要国家和社会共同努力 “我们的医保虽然覆盖全民，但是水平不高……….遇到大病靠自己扛是很难的。所以政府和社会要共同出力，缓解这个民生之痛。没有健康就没有幸福。” 李克强总理： 没有健康就没有幸福 （一）社保体系 医疗保险 生育保险 养老保险 失业保险 我国社 会保障 体系 工伤保险 （二）社保与商保的联系 关系 补充外衣 商保 基础内衣 社保 幸福未来 （三）社保与商保的区别 政府（436元）资助+个人缴费（182元） =筹资标准（618元） （四）社保缴费及对应报销比例(1/6) 注：本课件以广州为例，各地市请根据实际情况修改 （四）社保缴费及对应报销比例(2/6) 案例解析： 小张今年26岁，因生病住院，一个月后花费102927元，社保总共报销28518元。自己需要垫付74408元。 社保报销比例仅为24.8% 职工医疗 普通门（急）诊： （限额每人300元/月） 门诊 特殊门诊： 基层医疗机构：85% 特定项目：见附表 指定的基层医疗机构：80% 指定的其他医疗机构 经转诊：55% 未经转诊：45% 慢病 其他医疗机构：65% （每病种200元/人/月） （四）社保缴费及对应报销比例(3/6) 职工医疗 住院 一级 在职：起付线400元/次，90% 三级 二级 退休：起付线280元/次，93% 在职：起付线800元/次，85% 退休：起付线560元/次，89.5% 在职：起付线1600元/次，80% 退休：起付线1120元/次，86% 备注：最高限额48.7万元/年（门诊+住院+特定疾病） （四）社保缴费及对应报销比例(4/6) 城乡医疗 普通门（急）诊： 门诊 特殊门诊： 基层医疗机构：70% 特定项目：见附表 未成年人及 在校学生： 其他城乡居民：60%（药费），限额每人600元/年 慢病 其他医疗机构：50% （每病种50元/人/月） 80%（药费），限额每人1000元/年 产前门诊：定点1家医院50%，限额300元/孕次 （四）社保缴费及对应报销比例(5/6) 城乡居民医疗 住院 一级 未成年人及在校学生： 三级 二级 其他城乡居民： 未成年人及在校学生：起付线600元/次，75% 其他城乡居民：起付线600元/次，70% 未成年人及在校学生：起付线1000元/次，65% 其他城乡居民：起付线1000元/次，55% 备注：最高限额19.8万元/年 起付线300元/次，85%； 检查费最高限额500元 （检查费最高限额1000元） （检查费最高限额1500元） （四）社保缴费及对应报销比例(6/6)。。。。。。以下内容略