目录 一、中文摘要…1 二、英文摘要.…5 三、正 文 （一）前 言.…9 （二）目标与内容..11 （三）方法与技术路线…13 （四）结 果.......…...14 （五）讨 论..….…...55 （六）结 论..…61 （七）政策建议63 四、附 录 ….…64 五、参考文献.…85 六、文献综述.…86 七、致谢.100 八、攻读学位期间撰写的报告..…101 九、学位报告原创性声明及使用授权声明1021 国民基本卫生服务包可行性研究 研 究 生， 蔡伟芹 专 业， 社会医学与卫生事业管理 导 师， 马安宁 教授 中 文 摘要 研究目的 通过确定基本卫生服务的概念和外延，测算其年度货币量，一方面提出适 合我国国情的国家基本卫生服务包内容和相关政策，研究其实施的可行性及其 与经济发展水平的适应性；另一方面探索政府公共财政与基本卫生服务包的关 系，明确政府责任，为建立基本医疗卫生服务制度提供理论、政策和实证依据。 研究方法 ①文献复习法，总结国内外近年来对基本卫生服务包研究现状以及实施经 验，完成系统的文献综述；②现场调查法，按照随机抽样方法，抽取调查对象， 利用调查表进行入户调查；同时，对医疗保障管理机构和不同级别的医疗机构 进行调查。③专家咨询法，对基本卫生服务内容、优先提供的次序、基本检查 和基本药物的适宜性等进行专家咨询；④经济学评价方法，利用卫生经济学的 评价原理和方法，对基本卫生服务包的内涵和外延进行界定，并对基本卫生服 务项目的成本进行测算。 研究结果 （一）基本卫生服务的概念体系 本研究认为，基本卫生服务不是一个孤立的概念，而是整个卫生相关概念 体系的一个组成部分。 1、卫生相关概念体系应保持历史的连续性。可仍然坚持 1997 年中共中央 国务院《关于卫生发展与改革的决定》所提出的“卫生服务、医疗保障、卫生执 法监督三个体系”。其中，基本卫生服务是卫生服务体系中的基层医疗服务和基2 层公共卫生服务部分。 2、基本卫生服务有广义和狭义之分。广义的基本卫生服务是从公平性出发， 凡是“健康需要”就应该是基本卫生服务，而与“健康需要”对应的其他服务，如 就医环境、辅助性服务等就属于非基本卫生服务。狭义的基本卫生服务是从现 实性出发，把现阶段能够实现的、最大效用的、充分体现公平的、基本免费的、 在基层卫生机构可以获得的服务，定义为基本卫生服务。而与之相对应的其他 卫生服务，无论是否“健康需要”都列为非基本卫生服务。 3、基本卫生服务包又分为国家基本卫生服务包和地方基本卫生服务包。国 家基本卫生服务包是指在全国范围内统一标准实施的基本卫生服务；地方基本 卫生服务包是指各地根据自己的财力，在国家基本卫生服务制度的基础上增加 的基本卫生服务。 本研究所涉及的是狭义的基本卫生服务包和国家基本卫生服务包。 （二）基本卫生服务包的外延 本研究把国家基本卫生服务包分为五级。 1、一级包，公共卫生服务。主要是由政府出资、社区卫生服务机构提供的 纯公共卫生产品，包括社区健康信息统计、重点传染病监测、传染病疫情处理、 健康教育等 45 项服务项目。财政按 1/万的比例配备和供养防保人员，就能实现 一级包； 2、二级包，在一级包的基础上，增加急性传染病防治、急性传染病管理、 计划免疫接种、应急接种与强化免疫、慢性病病人管理等 21 项准公共卫生项目。 财政再按 1/万的比例供养防保人员，就能实现二级包； 3、三级包，在二级包的基础上再增加“就医（包括物理检查、治疗方案和 处方、应急处理、一般治疗、康复理疗）零收费”和“用药零加成（即“双零包”）”。 利用现有基层卫生服务机构，由财政“养人、养机构”，解决以药养医问题，让 居民享受到“就医零收费，用药零加成”的服务； 4、四级包，三级包的基础上增加“基本辅助检查零收费”。实现“就医零收 费、用药零加成和基本辅助检查零收费”（即“三零包”）。基本辅助检查包括血 尿粪常规、X 光、心电图、B 超、小生化等五项项目。由财政配备 B 超、X 光 机、半自动生化分析仪、显微镜和心电图机等基本设备，并支付运行费用，就 能实现四级包；3 5、五级包，四级包的基础上再增加“基本药物零收费”（即“新三零包”）。 财政再支付基本药物费用，就能实现五级包。 （三）基本卫生服务包的成本测算 本研究在“需要量分析法”、“供给量分析法”和“需求量决定的资源量分析 法”的基础上，采用“需要调整后的需求决定的资源量货币分析法”（即“需要-需 求-资源货币分析”）对国家基本卫生服务进行成本测算。这种测算方法最大优 点是，①可以充分考虑到免费服务后需求量的放大；②简便易行；③数据比较 准确。 测算结果， 一级包，全国总货币量 100.45 亿元，年人均货币量 7.6 元。最高省份为北 京人均 13. 58 元；最低为陕西省人均 5.84 元。 二级包，全国总货币量 223 亿元，年人均货币量 16.84 元。最高省份为北 京人均 28.83 元；最低为陕西省人均 13.35 元。 三级包，全国总货币量 1165.29 亿元，年人均货币量 88.01 元。最高省份为 北京人均 189.93 元；最低为陕西省人均 58.34 元。 四级包，全国总货币量 1460.70 亿元，年人均货币量 110.32 元。最高省份 为北京人均 212.25 元；最低为陕西省人均 80.66 元 五级包， 5.1 级包，全国总货币量 1535.33 亿元，年人均货币量 115.96 元。最高省份 为北京人均 217.88 元；最低为陕西省人均 86.29 元。 5.2 级包，全国总货币量 1732.85 亿元，年人均货币量 130.88 元。最高省份 为北京人均 232.80 元；最低为陕西省人均 101.21 元。 5.3 级包，全国总货币量 2748.08 亿元，年人均货币量 207.56 元。最高省份 为北京人均 309.48 元；最低为陕西省人均 177.89 元。 基于国家基本卫生服务就是“居民在基层卫生机构享受到的公共卫生和诊 疗服务”的概念，本研究对基本卫生服务包中基本医疗服务的“需要-需求-资源货 币分析”测算结果更现实、更准确。 1、在三级包中，本研究按居民的需要量测出了医护人员数和医护人员的运 行成本。只要国家出钱供养这些医护人员，居民就可以享受到“就医零收费、用 药零加成”。4 2、在四级包中，本研究按居民在基层就医的需要，测算出了基本仪器设备 的配置运行成本。只要国家出钱配备并供养心电图、X 光机等五种常用仪器设 备，居民就可以再享受“基本辅助检查零收费”。 3、在五级包中，本研究将居民在基层就医的疾病分为急症、急性病和慢性 病三大类共 83 种，并对治疗这 83 种疾病的基本药物进行筛选，选出其中 121 种。只要国家能够提供这 121 种药物，居民就可以享受到在“基层就医用药零收 费”。 （四）国家基本卫生服务的实施 1、可行性研究 本研究还特别就国家基本卫生服务包实施的经济可行性进行论证。通过与 GDP、财政支出关系的分析，认为目前完全可以能实施本研究提出的“五级包国 家基本卫生服务制度”。为了说明这个关系，本研究还拟合了基本卫生服务包和 GDP、财政支出的关系图。 2、实施路径 本研究提出，国家基本卫生服务包的实施应采用“健全网络、养人做事、完 善机制”的办法。（1）健全网络，一方面可以更有效地利用现有资源，另一方面 可以解决“可及性”问题。（2）养人做事，只要机制完善，养人做事比购买服务 更现实，更具可操作性。（3）完善机制，主要为防止出现低效率问题，采取的 一些机制性措施。 关键词 基本卫生服务包；概念；成本测算；实施方案；可行性