第四章 推拿手法（二）
催乳师规范化技能操作
操作要点 1、初步评估：产妇症状、产妇生产时间、分娩方式、喂养情况 2、准备： （1）催乳师自身准备：仪容仪表；知识、技术的综合准备 （2）用物准备：工作包内备口罩、衣帽、鞋套、介质、产妇登记表、笔、收据单、宣传册和名片
3、现场评估 （1）评估产妇（评估产妇前先洗手） 1）全身情况：询问产妇全身状况、用药情况、意识及生命体征 2）局部情况：观察乳房皮肤，有无红肿、结节、瘢痕，左右大小是否对称 3）心理状态：了解产妇有无焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，家庭经济承受能力 4）健康知识：了解产妇对催乳及催乳食物的认知程度
（2）评估环境：室温22~24℃、相对湿度55%~65%，环境整洁、安静、舒适、安全，光线良好，符合催乳要求 （3）瞩产妇心情平静，了解操作目的，排空大小便
4、实施： （1）触诊双侧乳房：外上象限→外下象限→内下象限→内上象限 （2）热敷：①使用产妇专用乳房护理毛巾 ②毛巾温度控制在45~50℃ ③避开乳头和乳晕 （3）点穴、按摩等手法操作
（4）清洁乳房及周围皮肤，清理用物，助产妇于舒适的卧位，有条件可及时进行哺乳 （5）宣教：向患者及其家属交代饮食注意事项，必要时开膳食方剂。并指导正确哺乳及育婴常识 5、产妇档案整理
开奶按摩流程
取热毛巾（45℃---50℃）热敷双侧乳房5~10分钟左右 点按膻中、玉堂穴，神封穴，屋翳、鹰窗、乳根穴、天溪穴，每组各1分钟。 涂抹介质油，适量 从乳房基底部向乳头方向施以梳法3~5分钟 用手掌大鱼际在乳晕及四周做环形揉法一圈
从乳房基底部到乳头，沿乳腺管方向呈米字线施以指揉法，“揉三通一” 用大拇指从乳房基底部到乳头呈米字线通乳，每个方向3~5次 对乳房施以放松的摩法按摩 点按曲池、合谷、少泽各一分钟 清洁乳房
乳少、无乳
一、气血虚弱型 分娩一周后或者哺乳期中，乳汁甚少或者全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀痛，面色无华，头晕，神疲乏力，食少便溏，舌淡，少苔，脉虚弱。
二、肝气郁滞型 乳汁涩少或全无，乳汁浓稠，乳房胀痛，胸肋胃脘胀闷不舒，或有微热心烦，食欲不振，舌苔薄黄，脉线细。
三、痰气壅滞型 产后乳汁稀少或点滴皆无，乳房丰满，松软而无胀感，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷泛恶，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白而腻，脉沉滑。
四、脾胃不合型 乳汁清少，食欲不佳，肌肤不荣，气血虚弱。 五、肾虚型 肾为先天之本
少奶按摩流程
取热毛巾（45℃---50℃）热敷双侧乳房5~10分钟左右 点按膻中、玉堂穴，神封穴，屋翳、鹰窗、乳根穴、天溪穴，每组各1分钟。 涂抹介质油，适量 从乳房基底部向乳头方向施以梳法3~5分钟 用拇指和食指在乳晕及四周做环形揉法一圈
从乳房基底部到乳头，沿乳腺管方向施以指揉法，“揉三通一” 用大拇指从乳房基底部到乳头呈米字线通乳，每个方向3~5次 对乳房施以放松的摩法按摩 点按曲池、合谷、少泽各一分钟 清洁乳房
手法加减 气血虚弱型：点按足三里，中脘、关元、气海穴，脾俞、胃俞穴 肝气郁滞型：点按期门、太冲穴 痰气雍滞型：点按足三里，丰隆穴 脾胃不合型：点按足三里，三阴交，肝俞、脾俞、胃俞穴 肾虚型：属先天不足。点按足三里，照海、太溪、涌泉穴，肾俞穴