品管圈(QCC)活动成果报告书
圈 徽 品管圈名称
改善主题：
活动单位：
活动期间：
一、上期活动追踪结果
(一)品管圈活动名称：
(二)主题选取原因：
　
　
　
　
(三)目标设定值：
目标准=现况值－改善值
=现况值－(现况值 × 圈能力) 　
= －( × )
=
(四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%
(五)效果维持情形：
二、圈的介绍
(一)圈的组成
圈 名： 圈
成立日期： 年 月
成员人数： 人
平均年龄： 岁
圈 长：
辅 导 员：
所属单位：
单位分机：
圈 员：
主要工作：
(以门诊药房为例：门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…)
活动期间： 年 月至 年 月
单位主要指针：
(二)圈名意义：
(三)圈徽意义：
(四)圈活动特点：
三、主题选定 　
选题过程：
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
◎
评价说明
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策1 次重要
次迫切
0-50%
次相关3 重 要
迫 切
51-75%
相 关5 极重要
极迫切
76-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
本期活动主题：（主题说明）
名词定义：
选题理由：
1.对同仁而言：
2.对医院而言：
3.对患者而言：
4.对领导而言：
5.对※※而言：
四、活动计划拟订(一)　
WHAT
WHEN
WHO
WHERE
HOW
主题：
日
期负
责
人
开
会
地
点
品
管
工
具
周数
主席
P
主题选定
活动计划拟定
现况把握
目标设定
解 析
对策拟定