2019 .07
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症（IM）
IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。
EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)
EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。
临床表现
发热1咽峡炎2 淋巴结肿大3 4
皮疹5 肝脾肿大6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等
实验室检查
血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象
下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大
诊断标准
下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％
治疗
保肝
利巴韦林
阿昔洛韦
还原型谷胱甘肽
抗病毒
激素治疗（必要时）
IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。
案例分析（一）
患儿李XX，男，5岁11月，因“发热伴左侧颈部包块2天”于2016年7月21日入院。患儿病史特点如下： 患儿于2天前无明显诱因出现发热、最高达38.5℃左右，无畏寒及抽搐、无明显咳嗽，诉咽痛，无呕吐腹泻。患儿患病以来精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。 查体：TPR正常，神志清楚，全身无皮疹，左侧颈部淋巴结肿大，大小约3*3cm，双眼睑无浮肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。肝脏肋下未触及，脾脏左肋缘3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查结果：抗EBV—IgM抗体阳性；肝功异常 柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性
目前诊断：传染性单核细胞增多症
护理措施
一、按传染病常规护理? 　1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。