国家科技成果转化引导基金
创业投资子基金设立申请书
（发起设立）
投资机构：
（盖章）
申请日期： 年 月 日
中华人民共和国科学技术部制
创业投资子基金设立申请书（发起设立）
一、基本信息
（一）主发起人（投资机构）
机构名称
□投资企业
□创业投资管理企业
注册地址
法定代表人/执行事务合伙人
注册资本/认缴出资总额
万元整
组织机构代码
联系人
姓名
职务
办公电话
手机
传真
电子邮箱
通信地址
邮政编码
（二）拟设立创业投资子基金
名称（暂定）
组织形式
□公司制
□有限合伙制
注册地址
营业/合伙期限(存续期)
经营范围
托管银行（暂定）
拟募集
资金规模
万元
主发起人承诺出资
万元
子基金管理机构承诺出资
万元
申请引导基金金额
万元
引导基金出资比例
%
计划结束
募集时间
年 月 日
（三）子基金管理机构
机构名称
组织形式
□公司制
□有限合伙制
注册地址
法定代表人/执行事务合伙人
经营范围
注册资本/认缴出资总额
万元
二、主发起人概况
填报说明：请填写主发起人简介，包括：历史沿革、股东或出资人构成、组织管理体系、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等。
三、子基金组建方案
（一）基本情况
说明：拟设立子基金的基本情况，包括但不限于：名称（暂定）、拟采用的组织架构、基金存续期（包括投资期、回收期）、经营范围、托管银行、主要股东或出资人简要背景。
（二）投资策略
说明：1、子基金的投资领域（产业）及投资优势。
2、子基金拟投资企业所处阶段，并注明不同投资阶段（早期、成长期、成熟期）的定义。
3、子基金的投资规划，包括投资组合的原则和限制、投资集中度限制、计划投资科技成果转化的资金比例、预期全部完成投资的时间等。
4、子基金的投资策略与管理团队以往管理其他基金的投资策略是否相同。若不同，请说明不同的原因以及选择新策略的原因。
（三）管理费用、收益分配及清算
说明:1、存续期不同阶段管理费的计提方法。
2、子基金的收益分配与亏损承担原则（有限合伙人与普通合伙人之间）。
3、清算原则及方法。
（四）利益冲突和解决方案
说明：1、子基金管理机构其他在管基金的利益冲突和解决方案。
2、子基金与管理团队个人投资的利益冲突和解决方案。
3、近期是否在募集设立其他基金
（五）资金募集计划
说明：子基金募资计划，包括所有承诺出资人或意向出资人的名称、出资额及资金到位时间，出资人对引导基金投资要求和投资限制的了解情况，出资人如有特殊投资条款请予以说明，子基金管理机构承诺出资情况，申请引导基金金额。
（六）储备项目情况
储备项目基本情况，包括项目来源、企业名称、融资金额、主营业务、企业所处发展阶段、投资亮点、投资洽谈进展、是否属于高新技术领域，是否为转化财政资金支持形成科技成果的企业、企业联系人、联系方式。
四、子基金管理机构
(一)子基金管理机构简介
说明：包括：历史沿革、股东或出资人构成、组织管理结构、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等，专业领域是指创业投资或私募股权投资领域。
管理团队核心成员
说明：管理团队核心成员指管理机构合伙人、高级管理人员、投委会成员的大学及以上学习工作经历，在专业领域的经验和专长，资质荣誉等。
至少3名具备5年以上创业投资或相关业务经验的专职高级管理人员基本信息、从业经历。管理团队成员在企业中的管理分工。
（三）管理团队投资业绩
说明：
1、管理团队管理的其他基金情况：包括基金名称、