健康中国蓝皮书 中国长期护理保险制度的发展
现状、挑战和未来方向
朱铭来 申宇鹏
*
摘 要: 我国各试点地区长期护理保险制度框架基本形成, 失能老人护理
需求得到了一定程度的满足。 在此背景下, 本报告全面梳理总结
了当前我国长期护理保险制度的发展现状, 并发现仍存在筹资机
制待改进、 待遇保障需调整、 失能评估待优化、 经办方式需细
化、 服务体系待完善等问题, 据此提出了建立独立及多渠道筹资
机制、 构建动态调整的待遇保障机制、 明确管理原则和定位、 完
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善失能评估和经办管理机制、 完善护理保障和服务体系等发展
建议。
关键词: 长期护理保险 护理需求 人口老龄化

党的二十大报告明确提出 建立长期护理保险制度 我国自 年
“ ”。 2000
进入老龄化社会以来 老年人口规模持续扩大 根据国家统计局发布的
, 。
中华人民共和国 年国民经济和社会发展统计公报 截至 年 我
《 2022 》, 2022 ,
国 岁及以上老年人口超过 亿人 占总人口的 已经迈入中 65 2. 09 , 14. 90%,
度老龄化社会 在老龄化程度加深的同时 失能老人数量也在不断增加 据
, 。
全国老龄委预测 我国失能老年人数将在 年和 年分别达到
, 2030 2050 6168
朱铭来 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任 金融学院养老与健康保障研究所所
* , ,
长 教授 博士生导师 申宇鹏 南开大学周恩来政府管理学院博士研究生
, , ; , 。 271
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万人和 万人 从 年到 年 轻度 中度和重度失能老年人的 9750 ; 2020 2050 , 、
增长率 分 别 为 和 老 年 人 的 平 均 失 能 时 期 将 达 到 108%、 104% 120%,
年 11. 45 。
为满足不断增长的失能老人护理需求 我国于 年开始建立长期护
, 2016
理保险制度 经过近几年长期护理保险制度的建设 我国各试点地区长期护
,
理保险制度框架基本形成 重度失能老人护理需求问题得到了一定程度的缓解 节约了医疗资源 提高了医保基金使用绩效 同时培育了医疗与养老机
, , ,
构结合创造新动能 带动社会资本加快投入医养照护产业 拓展了就业渠
, ,
道 此外 各试点地区在制定失能鉴定标准 护理服务标准 护理服务质量
, 、 、
评价标准以及搭建多方参与的高效优质运行机制等方面也取得了一定成效

一 长期护理保险制度的发展现状
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(一)长期护理保险制度建设历程
年 月 日 青岛市制定出台了 关于建立长期医疗护理保险制 2012 7 1 , 《
度的意见 试行 通过社保筹资的方式在全国率先建立了长期医疗护理
( ) 》,
保险制度 经过两年多的试运行 青岛市政府在总结该制度经验的基础上
, ,
于 年 月发布了 青岛市社会医疗保险办法 第三十四条规定建立 2014 9 《 》,
长期护理保险制度 并明确规定职工长期护理保险资金按照相应比例分别从基本医疗保险历年结余基金和职工基本医疗保险基金中划转 居民长期护理
;
保险资金主要从居民社会医疗保险基金中按一定比例划转年 月 日 人力资源社会保障部办公厅印发 关于开展长期护 2016 6 27 , 《
理保险制度试点的指导意见 人社厅发 号 以下简称 号
》 ( 〔2016〕 80 , 80
文 提出在全国 个城市开展长期护理保险制度试点工作 同时确定山
), 15 ,
东 吉林两省为重点联系省份
、 。
年 月 国家医疗保障局和财政部发布 关于扩大长期护理保险 2020 9 , 《
制度试点的指导意见 医保发 号 以下简称 号文 在原
》 ( 〔2020〕 37 , 37 ), 371
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试点城市基础上 新增 个试点城市 拟进一步深入推进长期护理保险制
, 14 ,
度试点工作年 月 日 国务院办公厅印发 十四五 全民医疗保障规划 2021 9 29 , 《 “ ” 》
国办发 号 以下简称 号文 明确提出 十四五 期间要
( 〔2021〕 36 , 36 ), “ ”
适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势 构建长期护理保险制度政策框架 年 月 日 国务院印发 十四五 国家老龄事业发展和养
2021 12 30 , 《 “ ”
老服务体系规划 国发 号 对上述规划又进行了再次重申
》 ( 〔2021〕 35 ), 。
截至 年 月 我国已有 个国家级社会长期护理保险试点 另 2023 10 , 49 ,
有部分城市自行开展了社会长期护理保险试点 年 个试点地区中
2022 , 49
参加长期护理保险人数共 万人 享受待遇人数 万人 年 16990. 2 , 120. 8 , 2022
基金收入 亿元 较 年有一定程度的下降 基金支出 亿元 240. 8 , 2021 , 104. 4 ,
长期护理保险定点服务机构 个 护理服务人员 万人[1] 7679 , 33. 1 。
(二)长期护理保险制度概况 社会科学文献出版社版权所有，浙江大学图书馆下载使用 1 参保对象试点地区长期护理保险保障对象基本分为两类 一是城镇职工基本医疗
:
保险参保人员 包括单位在职职工 退休人员以及自由职业者 二是城镇职
, 、 ;
工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员 其中 在城乡居民基本
, ,
医疗保险参保人员中 上海将参保对象限定在 岁及以上 广州 成都
, 60 , 、 、
北京石景山将参保对象限定为成年城乡居民基本医疗保险参保人员 部门试点城市长期护理保险保障对象如表 所示 1 。
表 1 部分试点地区参保对象
保障对象 试点地区
承德 齐齐哈尔 宁波 安庆 重庆 天津 晋城 盘锦 福州 开封 湘
城镇职工 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、
潭 南宁 黔西南自治州 昆明 汉中 甘南自治州 乌鲁木齐
、 、 、 、 、 、
长春 上海 南通 苏州 上饶 青岛 荆门 广州 成都 石河子 北京石
城镇职工 城乡居民 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、
+ 景山 呼和浩特资料来源 根据试点地区长期护理保险实施办法整理
: 。 471
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下载更多保险资料请到管理资源网 中国长期护理保险制度的发展现状、挑战和未来方向 2 筹资情况筹资来源
(1)
试点地区的筹资来源基本分为两种 一是单一筹资 主要是通过职工医
: ,
疗保险统筹基金划拨筹资 或通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构进行筹集 单位和个人无须额外缴费 二是多元化筹资 包括通过个人
, ; , 、
单位 一次性划转 财政补助等多渠道筹集 同时接受社会团体或个人捐
、 、 ,
赠 其中部分试点地区每年从福利彩票公益金中安排一定数量资金用于长期护理保险资金 如南通 上饶 石河子等城市 见表 总体来看 无论
, 、 、 ( 2)。 ,
是单一筹资还是多元化筹资 试点地区长期护理保险资金全部规定了从医保基金汇总划拨的筹资标准

表 2 试点地区筹资来源
筹资来源 试点地区
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湘潭 天津 呼和浩特 职工 盘锦 福州 南宁 长春 齐齐哈尔 上
单一筹资 、 、 ( )、 、 、 、 、 、
海 苏州 宁波 青岛 广州 重庆
、 、 、 、 、
北京石景山 晋城 呼和浩特 居民 开封 黔西南自治州 昆明 乌鲁
多元化筹资 、 、 ( )、 、 、 、
木齐 承德 南通 上饶 安庆 荆门 成都 石河子 甘南自治州
、 、 、 、 、 、 、 、
资料来源 根据试点地区长期护理保险实施办法整理
: 。
从筹资来源结构的角度看 医保基金筹资占据绝对比重 可持续的筹资
, ,
机制有待完善 同时 部分地区多元融资模式开始有序形成 形成了医保
, , 、
个人 单位和财政各主体占据一定比例的局面
、 。
筹资形式和水平
(2)
筹资形式和水平往往根据当地的经济社会发展水平 老年人护理需求
、 、
护理服务成本以及长期护理保险保障范围和水平等因素综合确定 各地差别较大 从整体来看 试点地区筹资形式分为按定额筹资和按比例筹资两种
, 。
其中 按定额筹资最高标准为上海市居民参保人每人每年 元 最低标
, 1500 ,
准为黔西南自治州居民参保人每人每年 元 按比例筹资最高标准为南通市 7 ; 571
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职工基本医保统筹基金的 最低标准为广州市的职工基本医保缴费基数 3%,
的 见表 值得注意的是 成都市根据职工参保人不同年龄确定0. 05% ( 3)。 ,
了不同的筹资水平 岁及以下为职工基本医保缴费基数的 岁
: 40 0. 3%; 40
以上为职工基本医保缴费基数的0. 4%。
表 3 试点地区筹资形式
筹资形式 试点地区
长春 居民 齐齐哈尔 上海 居民 苏州 宁波 安庆 上饶 荆门
( )、 、 ( )、 、 、 、 、 、
按定额筹资 青岛 居民 石河子 成都 居民 北京 呼和浩特 居民 盘锦 开
( )、 、 ( )、 、 ( )、 、
封 黔西南自治州 汉中 甘南自治州 乌鲁木齐 居民
、 、 、 、 ( )
承德 长春 职工 上海 职工 南通 青岛 职工 重庆 广州 成都
、 ( )、 ( )、 、 ( )、 、 、
按比例筹资 职工 天津 晋城 呼和浩特 职工 福州 湘潭 南宁 昆明 乌鲁
( )、 、 、 ( )、 、 、 、 、
木齐 职工
( )
资料来源 作者根据试点地区长期护理保险实施办法整理
: 。
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账户设置与管理
(3)
参照 号文要求 各试点地区长期护理保险基金管理参照现行社会保 37 ,
险基金有关制度执行 基金单独建账 单独核算 建立健全基金监管机制
, 。 ,
创新基金监管手段 完善举报投诉 信息披露 内部控制 欺诈防范等风险
, 、 、 、
管理制度 确保基金安全 在基金管理原则上 大部分地区采取 以收定
, 。 , “
支 收支平衡 略有结余 的原则 仅有重庆采取