云南安楚高速公路 模板安装检查表 起止桩号：K38+000~K48+000 合 同 号：02 承包单位：西南交通建设工程总公司 表号：隐检表10 监理单位：云南云路工程监理咨询有限公司 编号：LJ1-XQ1-003 1-10m预应力砼空心板桥 里程桩号： K38+759.78 工程名称及部位 检查日期 2003年6月7日 项次 检 查 项 目 规定值台允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 基 础 桩、墙 梁 ±15 ±8 轴线偏位 (mm) 用经纬仪检查，梁纵向检查 2点 ，其他纵、横各检查 2点1±10 ±10 ±15 ±10 ±10 +2，-5 +5，-0 ±30 ±203 墩 台 基 础 +3，-5，-4，-6 +3，+4，-4，+7 模板标高 (mm) 桩、墙、梁 墩 台2 用水准仪检查 装配式构件支承面 上部结构 内部尺寸 (mm)3 45 基 础 用尺量长、宽、高各 2点 墩 台 +10，-8，-7，+9，+10，+11 2，2，0，2，0，0 平整度 (mm) 表面平整 用2m直尺检查2点 相邻板表面高差 预埋件中心线位置1用尺量，每接缝检查 2点 0，1，1，1，0，1，2，1，0，1，1，0 1，2，1，0，2，1，2 预埋件、3 预留孔 预留孔中心线位置 (mm) 预留孔截面内部尺寸 外观要求：⑴模内干净、无杂物， 10 用尺量，每孔抽查 30% +10，-0 外观实际：模内干净，无杂物，拼装 监理意见： 拼装严密，无漏浆缝隙； ⑵支撑稳定 严密，无漏浆缝隙，支撑稳定，木楔牢固 ，木楔牢固。 。 承包人检查意见： 检查人签字： 年 月 日 现场监理工程师签字： 年 月 日 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字： 03 结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 月 日 云南安楚高速公路 模板安装检查表 起止桩号：K38+000~K48+000 合 同 号：02 承包单位：西南交通建设工程总公司 表号：隐检表10 监理单位：云南云路工程监理咨询有限公司 编号：LJ1-XQ1-004 1-10m预应力砼空心板桥 里程桩号： K38+759.78 工程名称及部位 检查日期 2003年6月7日 项次 检 查 项 目 规定值台允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 基 础 桩、墙 梁 ±15 ±8 轴线偏位 (mm) 用经纬仪检查，梁纵向检查 2点 ，其他纵、横各检查 2点1±10 ±10 ±15 ±10 ±10 +2，-5 +5，-0 ±30 ±203 墩 台 基 础 +8，+6，-5，+7 +6，+5，-6，+7 模板标高 (mm) 桩、墙、梁 墩 台2 用水准仪检查 装配式构件支承面 上部结构 内部尺寸 (mm)3 45 基 础 用尺量长、宽、高各 2点 墩 台 +11，-8，-7，+12，+8，+7 2，0，2，1，2，2 平整度 (mm) 表面平整 用2m直尺检查2点 相邻板表面高差 预埋件中心线位置1用尺量，每接缝检查 2点 1，1，1，1，0，1，1，0，0，1，1，1 2，0，1，2，1，2，2 预埋件、3 预留孔 预留孔中心线位置 (mm) 预留孔截面内部尺寸 外观要求：⑴模内干净、无杂物， 10 用尺量，每孔抽查 30% +10，-0 外观实际：模内干净，无杂物，拼装 监理意见： 拼装严密，无漏浆缝隙； ⑵支撑稳定 严密，无漏浆缝隙，支撑稳定，木楔牢固 ，木楔牢固。 。 承包人检查意见： 检查人签字： 年 月 日 现场监理工程师签字： 年 月 日 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字： 04 结论 合格 合格 合格 合格 合格 合格 月 日 云南安楚高速公路 模板安装检查表 起止桩号：K38+000~K48+000 合 同 号：02 承包单位：西南交通建设工程总公司 表号：隐检表10 监理单位：云南云路工程监理咨询有限公司 编号：LJ1-XQ1-005 1-10m预应力砼空心板桥 里程桩号： K38+759.78 工程名称及部位 检查日期 2004年11月5日 项次 检 查 项 目 规定值台允许偏差 检查方法和频率 检 查 结 果 基 础 桩