保护管安装分项工程质量验收记录表
GB50131 仪表—18
工程名称
分部工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工执行标准名称及编号
验收部位
主
控
项
目
序
号
检 验 项 目
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录1 保护管的质量
第6.4.1条2 接地
第9.2.1条一
般
项
目1 保护管敷设
第6.4.2条2 保护管弯曲
第6.4.3条3 金属保护管连接
第6.4.4条4 埋设保护管套管焊接
第6.4.5条5 保护管的管口密封
第6.4.6条6 保护管与检测元件连接固定
第6.4.7条7 保护管排水措施
第6.4.8条施工单位检查评定结果
专业技术负责人
年 月 日
质量检查员
年 月 日
监理(建设)单位验收结论
监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日