市政基础设施工程 混凝土/砂浆试块留置情况及强度检查汇总表 市政质检.0.2 共 页第 页 工程名称 承包单位 单位工程名称 分包单位 混凝土/砂浆设计 用总量（m ）3 工程部位 设计强度等级 试验类型 □抗压□抗折□抗渗 试验类别 序 号 浇注数量 （m ） 留置数量 （组） 养护 方式 龄期 （天） 配合比 设计报告编号 试验结果 （Mpa） 文件所在 卷、页号 浇注里程、桩号 制件时间 报告编号 备注 见证 送检 监督 抽检3 项目技术负责人： 质检员： 监理工程师： 年 月 日