团险新人育成体系之职场训练—理赔实务 目录 团单理赔流程和交单指引 2 理赔反洗钱流程 4 ü 理赔基础知识的概述 1 E化理赔 3 什么是理赔 指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命或身体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保险人提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付或免交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履行保险责任的工作。 理赔的种类 身故理赔 人身保险理赔 的类型 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因疾病或意外伤害接受治疗，保险人承担被保险人费用或损失补偿的保险责任，包括重大疾病给付、医疗费用给付、住院日额补贴、特定疾病/手术定额给付和收入损失补偿等。 以人的生命作为保险标的，当被保险人在保险责任期内身故时，保险人承担保险责任，包括意外身故给付、疾病身故给付、自杀身故和宣告死亡给付。 健康理赔 以人的身体作为保险标的，当被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病导致永久丧失全部或部分劳力和身体器官机能，保险人承担保险责任，包括一般残疾给付和高度残疾给付。 残疾理赔 理赔金谁来申请？ 指根据保险合同约定或法律规定，享有保险金申请权的人，包括被保险人、受益人、法定继承人和保险金受让人 公司只受理保险金权益人的理赔申请；有数名保险金权益人的，可委托一名保险金权益人作为保险金申请人办理理赔事宜。 保险金申请权可委托他人代为行使。 保险金权益人 被保险人： 指在人身保险中其人身受保险合同保障，当保险事故发生时享有保险金请求权的人。（被保人生存的，被保人申请保险金） 受益人： 被保人或投保人指定，享有保险金申请权的人。（被保人身故，受益人申请保险金） 法定继承人： 依法继承财产的人。（被保人身故，无受益人、法定继承人申请保险金） 相关释义 第一顺序法定继承人： 配偶、子女、父母； 丧偶儿媳对公婆，丧偶女婿对岳父母，尽了主要赡养义务的，作为第一顺序继承人。 第二顺序法定继承人： 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 相关释义 法定继承人 保险金权益受让人： 接受保险金权益转让的自然人、法人或非法人社会团体。（签署《保险金权益转让协议》，受让人申请保险金） 法定或指定监护人： 对无民事行为能力或限制民事行为能力的人（未成年人或精神病人）的人身、财产和其他合法权益有监督和保护责任的人。（被保人无或限制民事行为，监护人申请保险金） 相关释义 目录 团单理赔流程和交单指引 2 理赔反洗钱流程 4 ü 理赔基础知识的概述 1 E化理赔 3 理赔应知应会 出险后，我们应协助客户做好哪些工作？ 请注意： 受理客户申请资料后，请及时提交柜面流转理赔处理， 提高客户满意度