永康市第一人民医院危急值管理规定 Thepeople’shospitalofYongkang 永康市第一人民医院 Doc.DarongChen 等级医院评审要求（一）建立并实施“危急值”管理制度 检查要点： 确定“危急值”项目及范围 制定“危急值”管理的相关制度和程序 检查方法： 查看资料，询问医、护、技人员各一人。建立“危急值”项目及范围，明确处理“危急值”具体流程，及时进行修订和评估。 （二）危急值报告管理 检查要点： 医技人员应知晓本科室有“危急值”报告项目及内容 医技人员能够有效识别和确认“危急值”并及时报告相关医护人员 保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录。 检查方法： 1、询问3个不同科室3位临床医护人员，知晓危急值报告项目及内容 检查方法： 2、模拟考核1名医技人员，根据医院确定的“危急值”项目及范围，抽考1名，重点考核处理流程。 3、查看保存危急值的处理记录，抽查3个临床科室及医技登记“危急值”处理的记录，相关科室有检查和改进措施。 （三）、“危急值”接获管理 检查方法： 1、接获患者“危急值”报告，必须规范、完整、准确的记录患者信息、检验结果和报告者的姓名与电话，复述无误后方可提供相关医师使用 2、接获“危急值”后，有处理的记录 检查要点： 1、模拟考核1位医师。清楚处理流程，实际操作到位。 2、产看接获记录，询问相关医护人员。 危急值：指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 检验科危急值 放射科危急值 （1）大量气胸（60%）。 （2）脑疝及危急生命的脑出血 （3）胃管误入气管 （4）手术后体内残留异物 （5）两肺弥漫性肺水肿 （6）出现休克或呼吸心跳停止 3.超声科 （1）心包填塞 （2）主动脉夹层动脉瘤 （3）急性二尖瓣腱索断裂 （4）急性心肌梗死 （5）急性人式瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 （6）急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂） （7）睾丸扭转 （8）胎盘早剥 （9）胎儿心跳停止 4.病理科 （1）标本处理： ①送检标本太小，可能影响诊断； ②标本袋中未见标本； （2）病理诊断： ①病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变； ②恶性肿瘤出现切缘阳性； ③常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 5.内窥镜医生 （1）支气管内异物 （2）急性活动性出血 （3）术中出现穿孔等并发症 （4）术前患者生命体征不稳，SaO2〈90%。且有误吸，窒息情况；有术中辅助呼吸或胸外按压史。 6.心电图室 心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电解质紊乱表现等。 “危急值”报告流程 1.住院患者危急值，打电话报告病区，并记录接电话或接收者姓名。 2.门诊患者危急值，分两种方法进行： （1）检验危急值由检验医生打电话到开单医生，并作记录。 （2）其它医技科室危急值检查医生打电话到门诊开单医生，并作记录。 （3）体检中心危急值打电话报告体检中心主任或护士长并作记录。 （4）特殊情况，通讯失败，报告班组长或科主任。 七、“危急值”接收和处理流程 当检验／检查出现“危急值”时，检验／检查者首先要确认检验／检查仪器和检验／检查过程是否正常，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出。 医生和护士在接到“危急值”后，处理如下： ⑴如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查； ⑵如是结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床报告“危急值”； ⑶检验科“危急值”报告人需在危急值报告登记本中登记，病区、急诊科、门诊部及体检中心“危急值”报告接收人也需在本科的危急值报告登记本中登记。 ⑷报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则； 八、质量控制 1.“危急值”报告的项目应实行严格的质量控制，辅助检查科室和各临床科室应认真落实标本采集、储存、运送、交接、处理等规章制度，力求“危急值”报告准确性； 2.急值”报告实行责任追究制度。出现“危急值”检验者未报告或及时报告临床，报告后临床联系人未及时通知临床，根据后果的严重程度，给予一定扣奖处理，涉及医疗纠纷的，将参照《综合目标责任制》的有关条款处理。 我院的危急值管理PDCA 一、方法： 利用2010年化验室数据库，每一月随机选取一日，根据永医字(09.72)《检验医学危急值报告制度》标准筛选需要报告数据。检查病区以及化验室登记本，同时查询原始病历医嘱及病程记录。 。。。。。。以上简介不含段落格式