类别
□器械生产企业

企业地址

□器械经营企业

许可证号

到期期限

执照注册号

注册资金

经营或生产范围

经营方式

拟供应品种

法定代表人

传真

联系人

联系电话

销售人员

身份证号

采购员申请原因

（签字）： 年 月 日

业务部门意见

负责人（签字）：年 月 日

审核意见

质量管理负责人（签字）： 年 月 日

审批意见
同意作为合格供货方
同意作为合格供货方
总经理或主管副总经理（签字）：年 月 日

审核表应附资料：
1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证（复印件加盖红章）。

2、营业执照、税务登记证、组织机构代码证（复印件加盖红章）。

3、授权委托书原件。

首营品种审批表

产品名称

注册证号

型号规格

生产批号
（出厂编号）

有效期

储存条件

生产厂商

法定
代表人

企业
电话

企业地址

邮编

传真

生产许
可证号

营业
执照号

许可生产经营范围

业务联系人

身份证号

联系电话

对法人委托书的审核结果

委托有效期限

产品性能、质量、用途、疗效等情况：

注意事项、警示及提示性说明：

业务部门
申请理由

签字：
年月日

质管部门
意见

签字：
年月日

经理审批
意见

签字：
年月日

医疗器械购进、验收、入库记录
年度
日期
品名
规格型号
单位
数量
供货单位
生产厂家
产品注册证号
生产批号（生产日期）
有效期
质量状况
是否入库
质管员签字

月
日

西安墨诺医疗科技发展有限公司采购入库单随货同行

单位编号： 单据编号：

单位名称：日期：业务员：

品名
规格
生产厂家
批准文号
单位
数量
单价
金额
生产批号
有效期至
质量状况

本页小计：

合计：
大写：

制单：
财务：
保管员：

复核：

送货人：

白、黄联：财务
粉联：库房
绿联：随货同行
蓝联：业务

西安墨诺医疗科技发展有限公司采购出库单 随货同行

单位编号： 单据编号：

单位名称：日期：业务员：

品名
型号/规格
商品编码
生产厂家
批准文号
单位
数量
单价
金额
生产批号
生产日期
失效日期

本页小计：

合计：
大写：

制单：
财务：

保管员：

复核：

提货人：

白、黄联：财务
粉联：库房
绿联：随货同行
蓝联：业务

收货地址：