预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 津资K-J9-H-03 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控 项目1避免质量验收规范的规定 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 5 +10，02 +10，0 10 +10，0 ±5 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 板、梁 件、预留 孔允 许偏 差 插筋4 预埋螺栓 预留洞 薄腹梁、桁架 柱 墙板 ±10 0，-10 0，-5 0，-5 +2，-5 +2，-3 0，-5 +2，-5 L/1000且≤15 L= L/1500且≤15 L= 一 般 项 目 长度（mm） 宽度（mm） 板、墙板 梁、薄腹梁、桁架、桩 板 高（厚度） （mm） 墙板 梁、薄腹梁、桁架、柱 预制 构件 梁、板、柱 5 模板 侧向弯曲 允许 （mm） 偏差 梁、薄腹梁、桁架 板的表面平整度（mm）3 相邻两板表面高低差（mm）1板 对角线差（mm） 墙板 75 L/1500 L= 翘曲 板、墙板 设计起供（mm） 墙板、薄腹梁、桁架、梁 ±3 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： J9-H-03 0 4 12 监理（建设）单 位验收记录 长 年 年 月 月 日 日