陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
专 业
01.建筑与结构
资料名称
04.施工试验报告及见证检测报告
03. 外墙饰面砖实体或试件粘结力现场试验记录
陕 ZKZ—010403
工程名称
建设单位
总承包单位
分包单位
工程部位
分包单位资质等级及证号
试件代表数量
 m2
环境温度
 ℃
检验日期
饰面砖品种、牌号
仪器编号
基体材料
粘结材料
粘结剂
编号
龄期
d
试件尺寸
b×l (mm)
受拉面积
mm2
粘结力
(KN)
粘结强度
(Mpa)
破坏状态
抽样部位备
注
施工单位参加人员
监理（建设）单位
参加人员
技术负责人
项目部质检员
专业技术人员
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
施工单位项目经理：
年 月 日
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年 月 日