案例分析 融合教材 1 骨肿瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 男性，21岁。诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤”收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。 （2）主诉 左膝上疼痛1个月，加重1周。 01 体格检查 4 查体：T 36.8℃ ，P 76次/分 ，R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重 72Kg，身高 173cm。 青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。 02 辅助检查 5 （1）实验室检查 血常规：Hb 102g/L，RBC 3.25×1012/L，WBC 6.20×109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。 03 （2）多普勒超声检查 腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。 （3）X线检查 门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。 辅助检查 膝关节正侧位X光片 6 思考题 7 （1）根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？ （2）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？ （3）诊断相对明确后，如何治疗？ 04 解题思路 8 1.根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？ 青年男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，X线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊断；高度怀疑骨肿瘤诊断。 05 2.为了明确诊断，还需要补充哪些检查？ 病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后，青年男性，夜间痛表现，有消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤，X线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿瘤，以骨肉瘤最常见；需补充CT检查（包括病灶部位和肺部CT）、MRI检查、骨的ECT，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检查，明确诊断后，进行下一步治疗。 解题思路 膝关节正侧位X光片、MRI图像、手术前大体外观像 解题思路 10 3.诊断相对明确后，如何治疗？ CT检查发现肺部无转移；MRI检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨转移病灶；穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤，提示骨肉瘤可能大。 下一步治疗： 骨肉瘤属于恶性骨肿瘤，GTM分期属G2T1-2M0，应当采取综合治疗。术前大剂量化疗，本例肿瘤浸润范围相对局限在骨包壳内，血管和神经未受累及，局部软组织覆盖好；骨的ECT未发现肿瘤远处转移，具备保肢条件；遂在进行了3次新辅助化疗后，行根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术，术后继续大剂量化疗。 05 解题思路 切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像