周围血管疾病 Diseases of the peripheral vessels 中南大学湘雅二院血管外科 姜晓华 下肢静脉系统疾病 1、下肢静脉倒流性疾病 low extremity varicose veins 下肢静脉曲张 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 2、下肢静脉回流障碍性疾病 deep venous thrombosis 深静脉血栓 下肢静脉的解剖与血流动力学 1、superficial veins 浅静脉 vena saphena magna (long sapheous vein) 大隐静脉 vena saphena parna (short sapheous vein) 小隐静脉 2、deep veins 深静脉 vena tibialis anterior 胫前静脉 vena poplitea vena peronea 腘静脉 腓静脉 vena sura vena tibialis poterior 胫腓干 胫后静脉 vena superficialis femoris 股浅静脉 vena femoralis vena profunda femoris 股静脉 股深静脉 3、perforating veins交通静脉 connecting the deep superficial veins。 4、静脉壁的结构 Bicuspid vavles 双瓣 Nine to 19 vavles in the distal posterior tibial and anterior tibial vein 胫前静脉和胫后静脉有9-19对瓣膜 Vavles in perforating veins 交通支瓣膜 5、静脉瓣膜 存在于： 1、大隐静脉入股静脉处； 2、小隐静脉入腘静脉处； 3、深、浅静脉间交通支内； 4、主干静脉的属支开口处。 作用：保证下肢静脉血液 1、由浅静脉流向深静脉； 2、由远端流向心脏。 6、血流动力学 1、skeletal muscle; 骨骼肌的作用 2、intrapleural pressure； 胸腔负压 3、heart； 心脏的作用 4、valves prevent reflux。 瓣膜防返流作用 单纯性下肢静脉曲张 Lower extremity varicose veins 病 因 1、先天因素：常和遗传有关 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷。 2、后天因素：与血柱的重力有关 长期从事站立工作的劳动者。 3、病理因素： 慢性咳嗽、习惯性便秘、盆腔肿瘤等。 4、生理因素：妊娠妇女。 临床表现与病理生理 1、小腿酸胀不适、乏力、胀痛。 2、下肢浅静脉隆起、扩张、卷曲成团。 3、踝关节周围肿胀。 4、小腿皮肤营养性改变：湿疹、色素沉着 5、曲张静脉血栓性静脉炎。 6、小腿溃疡。 7、曲张静脉破裂出血。 诊 断 1、 Trendelenburg test 诊 断 2、 Perthes test 3、 Pratt test 诊 断 4、noninvasive venoaus assessment： 静脉无创检查 doppler 多普勒检查 PPG瓣膜功能检查 photoplethysmography 静脉造影 duplex ultrasound imaging 多普勒超声检查 诊 断 5、ascending phlebogram （最可靠的诊断方法） 静脉顺行造影 治 疗 1、nonsurgical methods； 非手术治疗 indications： 1、病变局限，症状较轻； 适应症 2、妊娠妇女； 3、手术耐受力极差者。 methods： 1、抬高患肢，注意休息； 2、医用弹力袜，弹力绷带。