模板工程安全检查评分表 AQ2.3.1.1 JGJ59—99 表3.0. 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数  保 证 项 目 施工方案 模板工程无施工方案或施工方案未经审批的,扣10分 未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的,扣8分 1  支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的,扣6分 支撑系统不符合设计要求的,扣10分 1  立柱稳定 支撑模板的立柱材料不符合要求的,扣6分 立柱底部无垫板或用砖垫高的,扣6分 不按规定设置纵横向支撑的,扣4分 立柱间距不符合规定的,扣10分 1  施工荷载 模板上施工荷载超过规定的,扣10分 模板上堆料不均匀的,扣5分 1  模板存放 大模板存放无防倾倒措施的,扣5分 各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的,扣5分 1  支拆模板 2m以上高处作业无可靠立足点的,扣8分 拆除区域未设置警戒线且无监护人的,扣5分 留有未拆除的悬空模板的,扣4分 1 小 计 6  一 般 项 目 模板验收 模板拆除前未经拆模申请批准的,扣5分 模板工程无验收手续的,扣6分 验收单元量化验内容的,扣4分 支拆模板未进行安全技术交底的,扣5分 1  混凝土 强 度 模拆除前无混凝土强度报告的,扣5分 混凝土强度未达规定提前拆模的,扣8分 1  运输道路 在模板上运输混凝土无走道垫板的,扣7分 走道垫板不稳不牢的,扣3分 1 1 作业环境 作业面孔洞及临边无防护措施的,扣10分 垂直作业上下无隔离防护措施的,扣10分 1 小 计 4 检查项目合计 10 检查人员： 年 月 日