作者 : 伍建林 单位 : 大连大学附属中山医院 第 四 章 呼吸系统 第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断 重点难点 基本病变表现与常见疾病诊断 正常影像学表现 影像学检查技术 检 查 技 术 第 一 节 一、X线检查 二、CT检查 三、MRI检查 （一）X线摄影 一、X线检查 医学影像学（第8版） 1. 后前位和侧位胸片 2. 斜位胸片（广角位胸片） （二）X线透视 很少使用，图像不清晰，辐射较大 一、X线检查 医学影像学（第8版） 后前位胸片 侧位胸片 透视图像 二、CT检查 医学影像学（第8版） 二、CT检查 医学影像学（第8版） （三）后处理技术 1. 薄层面重组技术：有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶 2. 多平面重组技术：可为冠状、矢状或任意斜方位图像，有助于立体显示病变 3. 支气管树成像：以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察 4. CT仿真内镜：模拟纤维支气管镜进、出和转向效果，主要观察支气管腔内病变 5. 肺结节分析：肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间 三、 MRI检查 医学影像学（第8版） （一）增强前检查 1. 横轴位：主要包括T1WI和T2WI图像，必要时加做DWI图像 2. 冠状和（或）矢状位：序列同上 （二）增强检查 1. 评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等 2. 明确：病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等 正常影像表现 第 二 节 一、胸廓正常表现 二、肺部正常表现 三、纵隔正常表现 （一）X线表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁软组织 ? 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ? 胸大肌 ? 乳房及乳头 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X线胸片 锁骨上皮肤皱褶3~5mm（↑） （一）X线表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁软组织 ? 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ? 胸大肌 ? 乳房及乳头 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X线胸片 上图示乳房影；下图示乳头影（↑） （一）X线表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁软组织 2. 骨性胸廓 ? 胸椎与胸骨 ? 肋骨：三种变异 ? 锁骨：双侧对称 ? 肩胛骨 3. 胸膜 （一）X线表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁软组织 2. 骨性胸廓 ? 胸椎与胸骨 ? 肋骨：三种变异 ? 锁骨：双侧对称 ? 肩胛骨 3. 胸膜 肋骨变异：双侧颈肋（↑） （一）X线表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁软组织 3. 胸膜 肋骨变异：肋骨联合（↑） 肋骨变异：叉状肋（↑） 2. 骨性胸廓 ? 胸椎与胸骨 ? 肋骨：三种变异 ? 锁骨：双侧对称 ? 肩胛骨 （二）CT表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等 2. 胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等 正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓 （三）MRI表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影）；在T2WI 上呈较高信号（灰白影） 2. 胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影，中心部的 海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影 （三）MRI表现 一、胸廓正常表现 医学影像学（第8版） 1. 胸壁肌肉 2. 胸部骨骼 胸廓MRI检查：T1WI 肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号 （一）X线表现 二、肺部正常表现 医学影像学（第8版） 1. 肺野 ? 双侧可分别划分为上、中、下肺野 ? 每侧可分别划分为内、中、外带 ? 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 ? 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区 2. 肺门（影） ? 主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成 ? 左比右侧高1～2cm ；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角 肺野与肺带的划分 （一）X线表现 二、肺部正常表现 医学影像学（第8版） 3. 肺纹理 ? 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 ? 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 ? 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细 4. 肺叶与肺段 ? 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 ? 右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶 ? 肺叶变异：副叶—常见为奇叶，次为下副叶 （一）X线表现 二、肺部正常表现 医学影像学（第8版） 4. 肺叶与肺段 ? 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ? 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个 ? 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围 ? 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致 肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段） 1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中叶外段（上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段（7+8内前基底段）；8. 前基底段；9. 外基底段；10. 后基底段