本报告仅供 Choice 东方财富 使用，请勿传阅。 行业快报 2023年07月11日 保险Ⅱ 证券研究报告 商保医保信息共享“破冰”，助力险企控费增效 领先大市-A 维持评级 投资评级 事件： 据《每日经济新闻》报道，国家金融监督管理总局与国家医疗保障局起草 了《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的 协议（征求意见稿）》，并向各省份医保部门征求意见和建议。 首选股票 目标价（元） 评级 合作细则初定，信息共享加速推进： 1）合作领域：双平台将在政策性业务、药品目录、支付结算情况等六个领 域开展合作，具体包括：a）大病保险、长期护理保险等政策性业务；b） 药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员等 方面；c）历史数据汇总分析；d）定点医药机构支付结算情况；e）基本医 保参保报销和商保投保理赔情况；f）双方同意开展合作的其他领域。 行业表现 保险Ⅱ 沪深300 31% 21% 11% 1% 2）合作方式：依托商业健康保险信息平台和国家医疗保障信息平台，通过 总对总对接，以适当方式进行信息共享。 -9% -19% 2022-07 近年来，我国商保医保信息共享机制的建设持续推进。我们认为，本次征 求意见稿的下发意味着信息共享细则雏形或已初步确立，机制正式落地的 里程碑节点有望渐近，进而推动保险行业与医保部门达成更为深入合作， 更好满足居民日益多元的医疗保障需求。 2022-11 2023-03 2023-07 资料来源：Wind资讯 升幅% 1M 3M 12M 相对收益 绝对收益 -4.0 -3.8 11.1 4.8 24.7 11.5 分析师 控费提效空间打开，利好险企经营发展： 张经纬 由于信息共享尚不完备、健康险产品自身特性、道德风险天然存在等因素， 健康险领域的欺诈风控一向是险企经营重点之一。据美国卫生保健反欺诈 协会（NHCAA）数据，每年因医疗欺诈而造成的经济损失达数百亿美元，保 守估计每年医疗支出的3%源自于医疗欺诈；据《2022年医疗保障事业发展 统计快报》，2022年我国医保系统共检查定点医药机构 76.7万家，处理 违法违规机构39.8万家。由此，信息数据共享效率及内容的相对受限，在 一定程度上制约险企经营效率及利润水平。我们预计，商保医保信息的互 联共享，将有望提升险企在产品创设、核保理赔方面的发展空间： SAC执业证书编号：S1450518060002 zhangjw1@essence 相关报告 新能源车险，星辰大海扬帆 起航 2022-12-09 2022-08-04 2022-04-21 2021-07-30 2021-01-21 人身险信披新规将至，行业 转型已然在途 个人养老金制度出炉，多方 共赢前景广阔 1）产品创设：医保信息将丰富险企的底层数据基础，有助于险企提升风险 细分及精算定价能力，推动更多个性化、差异化健康险产品加速落地。 ——探究寿险改革与互联网 变革的现在与未来 2）核保理赔：信息共享将在一定程度上遏制道德风险行为，并有助于险企 优化风控模型、提升核保精准度、减少欺诈损失，赋能险企费用管控水平 改善及经营效率提升。 友邦保险：百年寿险基业长 青，拓展内地尽享红利 投资建议： 我们认为，商保医保信息共享协议征求意见稿的出台，将有望推动保险行 业与医保部门深入合作、多层次医疗保障体系健全完善、险企经营提质增 效等。标的方面，建议关注大病保险客户基础坚实、信息系统对接完善成 熟的中国财险（H）、中国人寿等。 风险提示：政策推进不及预期、隐私安全问题、技术应用难点等。 本报告版权属于安信证券股份有限公司，各项声明请参见报告尾页。 1 下载更多 保 险 资料请 到 本报告仅供 Choice 东方财富 使用，请勿传阅。 行业快报/保险Ⅱ 表1：商保信息医保信息共享机制建设持续推进 时间 文件 相关内容 促进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的 互补联动和有效衔接，形成保障合力 2019年7月 《健康中国行动（2019—2030年）》 《关于促进社会服务领域商业保险发 探索将商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台按规定推进信息共享，强化医疗健康 大数据运用 2020年1月 展的意见》 《国家医疗保障局关于政协十三届全 2020年10月国委员会第三次会议第2212号（社会 管理类172号）提案答复的函》 将积极探索建立信息共享交换机制，在保障信息安全和个人隐私保护的前提下，依托国家政 务信息共享交换平台实现医保、医疗有关信息在相关部门与商保机构等单位之间的信息共享 《保险公司城乡居民大病保险业务管 推进大病保险信息系统与基本医保信息系统、医疗机构信息系