分项工程质量检验评定（样表）分项工程名称：拱圈砌体所属分部工程名称：上部构造所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求项次规定值或允许偏差实测值或实测偏差值检查项目123456789101砂浆强度（Mpa）在合格标准内轴线和砌体外无镶面﹢30，－10﹢20，－102侧平面偏位（mm）有镶面3拱圈厚度（mm）﹢0.03厚，－0相邻镶面石粗料石砌块表层错混凝土块43目位（mm）块石5内弧线偏离跨径≤ 30mm设计弧线±205(mm)跨径＞30mm±1/1500跨径合计外观鉴定减分减分监理意见质量保证资料工程质量等级评定检验负责人：检测：记录：复核：年月日所属建设项目：监理单位：质量评定平均、代表值合格率（% ）规定分实得分3510251020100复核：年月日