分项工程质量检验评定（样表）分项工程名称：隔离栅（金属柱）所属分部工程名称：防护栏、栅所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求项次实测值或实测偏差值12345678检查项目规定值或允许偏差实目1立柱竖直度（mm/m)2柱顶高度（mm)3立柱中距（mm)±8±15±20隔离栅顺直度（mm/m)4±8合计外观鉴定减分减分监理意见质量保证资料工程质量等级评定得分质量等级检验负责人：检测：记录：复核：年月日、栅所属建设项目：监理单位：差值质量评定910平均、代表值合格率（%）规定分实得分25252525100理见质量等级复核：年月日