工程变更方案申请表 承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司 合同号：学宗溪村部公路 监理单位：怀化市公路监理有限公司编 号： 致：监理工程师宋有华 因下述理由，特申请增加管涵，请求复批，增加理由及环保方案简述，我标段所承建的村部公路K0-K010、K0+040、K0+080、K0+095-K0+105处增设四处管涵，附件附后。 附件（详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等） 承包人（或承包人代表）：符华生 2016年元月12日 原图名 原图号变更名 变更图号变更类型 变更等级估计变更增减金额及数量： [] 审定 [] 转报 专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）： 签名：年月日 [] 审定 [] 转报 驻地监理工程师意见： 签名：年月日 [] 审定 [] 转报 总监办意见： 签名：年月日 设计代表意见： 签名： 年月日 业主（或其代表）意见： 签名： 年 月 日 注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定 工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.20 变更原因 K0+010处系村民房屋地坪，为便于排水，村民强烈要求在此处修一管涵，管涵规格为Φ20公分，长9米 变更内容 一、圆管涵安制：9m 二、砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3建设单位：监理单位：施工单位：工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.16 变更原因 K0+40处村部公路路堤横过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设一排水管，圆管涵直径为50分，长9米 变更内容 一、土方开挖：1×0.5×9=4.5 m3 二、砼垫层：0.5×0.1×9=0.45m3 三、圆管涵安制（Φ50）：9m建设单位：监理单位：施工单位：工程变更签证单 工程名称 学宗溪村部公路 变更日期 2015.12.23 变更原因 K0+080处村部公路路堤经过田间，为便于两边田地