路面防裂工程土工合成材料分项工程施工质量检验表B-2-16.4合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称：建设项目： 施工单位：监理单位：项次检查项目规定值或允许偏差频率设计值实测值实 测 值、偏 差 值偏差值123456789101下承层平整度、拱度符合设计施工要求4处/200m实测值偏差值2搭接宽度(mm)横向符合设计施工要求抽查2%实测值偏差值3搭接宽度(mm)纵向符合设计施工要求抽查2%实测值偏差值4与下层的粘结力(N)≥20抽查2%实测值偏差值56合 计检验： 记录：复核： 日期：