幼儿园儿童安全责任事故登记表幼儿园名称机构性质联系电话儿童姓名性别 出生日期 班级家庭详细住址邮编 联系电话 父亲姓名 母亲姓名户口类型：⑴常住 ⑵暂住 ⑶流动 意外事故发生时间： 年 月 日__时意外事故的责任分类（根据事故的责任分类）：⑴一般事故⑵责任事故⑶重大责任事故意外事故类型（根据事故的原因分类）：⑴交通事故⑵跌落、摔伤 ⑶中毒⑷溺水⑸意外窒息⑹机械损伤⑺烧烫伤 ⑻电击伤 ⑼动物咬伤⑽冒领、走 失⑾体罚、变相体罚⑾其它意外事故治疗结果： ⑴治愈 ⑵残疾 ⑶死亡事故经过和处理结果 ：