定点医院理赔的那些事 管理资源网保险资料下载门户网站 01 02 03 04 如何理解定点医院 法律及条款的规定 理赔案例分享 新增定点医院 如何理解 定点医院 第一章 我们可以从以下四个纬度来认识医院的分类： 法律及条款的规定 第二章 保险法司法解释三 第二十条 保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。 从法律角度，规定了保险公司指定就诊医院符合法律规定，同时公司也结合法律要求，制定了非定点医院就诊处理规则。 医院定义 指卫生行政部门认定的二级或二级以上非盈利性医院，但不包括康复医院或康复病房、精神病医院、疗养院、美容医院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、二级或三级医院的联合医院或联合病房（联合医院或联合病房本身是符合卫生部颁发的医疗机构基本标准的二级或二级以上医院的不受此限）、民营医院等。若本附加合同中附有关于医院范围的特别约定，则具体医院范围以此特别约定为准。 意外事故发生后24小时内就近治疗的，初诊费用可从宽认定，但后期在该院复诊费用不予赔付； 意外伤害事故引致，当时事故确属紧急（严重肢体、器官创伤及流血等手术及治疗），或急性起病（急性阑尾炎或慢性阑炎急性发作等）需立即手术或治疗时，客户在其后24 小时内就近住院，对于医疗费用可考虑从宽赔付前3天的合理住院医疗费用，每日补贴不予赔付。 理赔案例分享 第三章 2020年4月，A女士在患眼部疾病想要就医，恰好看到当时上某眼科医院的广告，便选择到该医院住院治疗，一周后治愈出院，遂向保险公司提出索赔申请。 在办理理赔手续时，A女士被告知因其就诊的医院不属于保险合同约定的理赔定点医院，保险公司不承担赔偿责任。A女士对保险公司的拒赔理由不能接受，认为自己并不知道就诊的医院不属于理赔定点医院范围，是无心之过，要求保险公司正常赔付。那么，A女士诉求合理吗？ 在本案中，A女士投保的条款中明确约定了被保险人需到“二级及以上综合公立医疗机构就诊”，所发生的费用方可纳入赔付范围，且保险公司为了让被保险人更清晰的了解理赔定点医院范围，还在合同中对A女士投保所在地全省的定点医院以“特别约定书”的方式进行了明确。A女士就诊的医院，是一家民营的专科医院，并不属于保险合同约定的可理赔医院范围。加之A女士在住院后没有及时报案，导致其无法在就诊时得到保险公司的正确指导，最终无法获得理赔。 1.在签订保险合同时，向客户解释说明合同中关于定点医院的要求,并由客户签字确认; 2.出险后第一时间拨打公司报案热线95535，公司会有专人指导理赔相关事宜； 理赔小贴士 新增定点医院 第四章 感谢观看 。。。以下略