重疾理念篇 医保疗疾有点痛 目录 CONTENTS 01 医保报销之 医保报销之罪——社会医疗保障责任解析 社会医疗保障 免除责任：自费药、进口特效药、先进仪器（CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目） 等医疗花费不在社保报销范围之内 医保报销之罪——社保报销解析 社保保险示意图 社保保险报销要诀 自费及自付费用的多少，决定你获得报销比例多少，自费越多报销比例越小！ 社保医疗基本有 上下都有额度限 甲类药品可全报 乙类药品部份担 进口贵重自己负 责任事故不在内 住院费用先垫付 社保相当解温保 医保报销之罪——医保报销无法解决的费用 住院押金 自费器材 自费药物 康复费用 这些医保统统不报销！ 乙类药：10%自负，498.49元 自费药：4377.75元 诊疗项目：10%或20%， 1308.74元 特殊医用材料费：38194.41元 血费：702.00元 标准外床位费：3640.00元 基本医疗以外费用：23352.73元 起付线：800.00元 个人自付金额合计：72874.12元 总的治疗花费：143205.02元 基本医疗统筹报销：59781.27元 地方统筹报销：24275.07元 还有59148.68元没有报销！ 医保报销之罪——医保报销实际案例 医保报销之罪——大病医疗保什么？ 案例：以住院费用为例，假如老王（未退休，正式员工，享受社保90%报销比例）在1年内住院，产生了社保目录内的费用30万元，那么社保首先报销30万的90%，也就是27万元，老王需要自费3万元。如果他现在花20元参保了“深圳重特大疾病保险”，那么3万元扣除1万元的免赔额后，还可报销70%， 也就是（3-1）*70%=1.4万元。这份保险的作用就是报销这1.4万元。 医保报销之罪——大病医疗三“不能” 第一，不能弥补收入损失 这是报销型保险，需要凭住院或用药的票据来报销，而重疾险是给付型保险，约定多少，给付多少。重疾险不仅仅是提供医疗费用，还是收入损失保险。 第二，不能报销进口、自费药 这只对社保范围内的费用进行报销，进口药、自费药都是不能报销的。 第三，不能提供全面的保障 这只对《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的重特大疾病用药进行报销。一般只会包括保监会规定的8类重大疾病，或者行业通用的25类重大疾病。 医保报销之罪——小结 02 家庭财务之 家庭财务之殇——中国癌症患者挥之不去的痛 高昂药物费用 一个年轻白血病患者，他需要辉瑞的抗真菌药Vfend来抗感染，而10片Vfend要价590美元，这几乎是这个家庭年收入的一半。 巨大收入差距 2014年中国人均可支配收入是3200美元，而美国是40,000美元，巨大的收入差距也导致普通民众无力负担肿瘤药开支。 超高自付比例 中国进口肿瘤药价格是美国价格的80%至120%，中国患者个人最高需要支付全价的77%，而在美国，个人仅需要支付22%。 缺乏社会保障 中国医疗保险覆盖总人口的95%，而这只能报销常规药品，昂贵的进口抗癌药往往无法覆盖。 资料来源：Bloomberg 家庭财务之殇——天价抗癌药击溃家庭的经济生命 肺癌： 易瑞沙30片/盒： 17275元，每天575.83元 特罗氟30片/盒： 31657元，每天1088.6元 赫赛汀440毫升/瓶： 23910元，每天931.6元 乳腺癌： 拉帕替尼150片/盒： 31320元，每天1044元 多吉美120片/瓶： 48169元，每天1605.6元 肾衰竭和肝癌： 爱必妥100毫升/瓶： 5217元，每天2667元 多数重疾需要长期的药物治疗和康复治疗，甚至终身服药，后期治疗花费巨大！ 我国每年花在治疗癌症的费用达千亿元，很多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产。。。。。。以下内容略