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重疾理念篇 医保疗疾有点痛
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CONTENTS 01 医保报销之 医保报销之罪——社会医疗保障责任解析 社会医疗保障 免除责任:自费药、进口特效药、先进仪器(CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目) 等医疗花费不在社保报销范围之内 医保报销之罪——社保报销解析 社保保险示意图 社保保险报销要诀 自费及自付费用的多少,决定你获得报销比例多少,自费越多报销比例越小! 社保医疗基本有
上下都有额度限
甲类药品可全报
乙类药品部份担
进口贵重自己负
责任事故不在内
住院费用先垫付
社保相当解温保 医保报销之罪——医保报销无法解决的费用 住院押金 自费器材 自费药物 康复费用 这些医保统统不报销!
乙类药:10%自负,498.49元
自费药:4377.75元
诊疗项目:10%或20%, 1308.74元
特殊医用材料费:38194.41元
血费:702.00元
标准外床位费:3640.00元
基本医疗以外费用:23352.73元
起付线:800.00元
个人自付金额合计:72874.12元
总的治疗花费:143205.02元
基本医疗统筹报销:59781.27元
地方统筹报销:24275.07元
还有59148.68元没有报销! 医保报销之罪——医保报销实际案例
医保报销之罪——大病医疗保什么? 案例:以住院费用为例,假如老王(未退休,正式员工,享受社保90%报销比例)在1年内住院,产生了社保目录内的费用30万元,那么社保首先报销30万的90%,也就是27万元,老王需要自费3万元。如果他现在花20元参保了“深圳重特大疾病保险”,那么3万元扣除1万元的免赔额后,还可报销70%,
也就是(3-1)*70%=1.4万元。这份保险的作用就是报销这1.4万元 医保报销之罪——大病医疗三“不能” 第一,不能弥补收入损失
这是报销型保险,需要凭住院或用药的票据来报销,而重疾险是给付型保险,约定多少,给付多少。重疾险不仅仅是提供医疗费用,还是收入损失保险。
第二,不能报销进口、自费药
这只对社保范围内的费用进行报销,进口药、自费药都是不能报销的。
第三,不能提供全面的保障
这只对《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的重特大疾病用药进行报销。一般只会包括保监会规定的8类重大疾病,或者行业通用的25类重大疾病 医保报销之罪——小结 02 家庭财务之 家庭财务之殇——中国癌症患者挥之不去的痛 高昂药物费用
一个年轻白血病患者,他需要辉瑞的抗真菌药Vfend来抗感染,而10片Vfend要价590美元,这几乎是这个家庭年收入的一半 巨大收入差距
2014年中国人均可支配收入是3200美元,而美国是40,000美元,巨大的收入差距也导致普通民众无力负担肿瘤药开支。
超高自付比例
中国进口肿瘤药价格是美国价格的80%至120%,中国患者个人最高需要支付全价的77%,而在美国,个人仅需要支付22% 缺乏社会保障
中国医疗保险覆盖总人口的95%,而这只能报销常规药品,昂贵的进口抗癌药往往无法覆盖 资料来源:Bloomberg 家庭财务之殇——天价抗癌药击溃家庭的经济生命 肺癌: 易瑞沙30片/盒:
17275元,每天575.83元 特罗氟30片/盒:
31657元,每天1088.6元 赫赛汀440毫升/瓶:
23910元,每天931.6元 乳腺癌: 拉帕替尼150片/盒:
31320元,每天1044元 多吉美120片/瓶:
48169元,每天1605.6元 肾衰竭和肝癌: 爱必妥100毫升/瓶:
5217元,每天2667元 多数重疾需要长期的药物治疗和康复治疗,甚至终身服药,后期治疗花费巨大! 我国每年花在治疗癌症的费用达千亿元,很多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产 家庭财务之殇——“药侠”**出狱救命药困局待解 2015年47岁的**是****一家针织品出口企业的老板。2002年,**被检查出患有慢粒白血病,当时医生推荐他服用瑞士诺华公司生产的名为“格列卫”的抗癌药。这种药品的售价是23500元一盒,一名慢粒白血病患者每个月需要服用一盒,药费加治疗费用几乎掏空了他的家底。
2004年6月,**偶然了解到印度生产的仿制“格列卫”抗癌药,药效几乎相同,但一盒仅售4000元。印度和瑞士两种“格列卫”对比检测结果显示,药性相似度99.9%。**开始服用仿制“格列卫”,并于当年8月在病友群里分享了这一消息。随后,很多病友让其帮忙购买此药,人数达数千人。2014年9月,“团购价”降到了每盒200元左右。
为方便给印度汇款,**从网上买了3张信用卡,并将其中一张卡交给印度公司作为收款账户。2014年7月21日,沅江市检察院以妨害信用卡管理罪和销售假药罪对**提起公诉。2015年1月29日下午,**获释。 。。。以上简介无排版格式,详细内容请下载查看