目录 中文摘要 1 前 言 8 1.研究背景 8 2.研究目的 9 资料来源与研究方法 10 1.资料来源 10 2.研究方法 11 3.研究内容 12 结果与分析 13 1. 我国农村地区公共卫生供给现状 13 1.1 公共卫生资源配置不合理、分布不均 13 1.2 政府卫生支出不足，尤其是人均卫生支出不足，城乡间卫生费用差距较大 16 1.3 公共卫生服务队伍整体水平较低，农村地区情况更加严重 17 1.4 农村公共卫生服务供给主体单一，政府供给压力大、效率低19 1.5 人口老龄化、疾病谱的变化，农村公共卫生面临新挑战20 2. 私立卫生机构参与农村公共卫生服务供给现状调查 20 2.1 样本县公共卫生服务情况及私立卫生机构调查 20 2.2 农村居民健康状况及就医倾向情况问卷调查结果 23 2.3 访谈结果 26 3. 在政府合理补助与科学政策制定前提下，专家认可私立机构参与公共卫生服务29 4. 私立卫生服务机构参与公共卫生可行性的影响因素分析 30 4.1 私立卫生机构参与公共卫生服务供给的理论因素 31 4.2 影响私立卫生机构参与公共卫生服务供给的政策因素 31 4.3 影响私立卫生机构参与公共卫生服务供给的实践因素分析 32 4.4 私立卫生服务机构参与农村公共卫生服务有一定群众基础 36 讨论与建议 37 1. 我国农村公共卫生服务供给机制历史演变及存在问题 37 2. 国内外私立卫生机构参与公共卫生服务供给典型案例分析 38 2.1 温州市私立社区卫生机构参与公共卫生服务供给 38 2.2 上海市浦东新区杨思医院参与公共卫生服务供给 39 3. 对策与建议40 3.1 构建农村公共卫生服务新模式 40 3.2 建立提高私立卫生服务机构参与公共卫生服务供给可行性的社会支持系统 42 3.3 私立卫生机构提升自身实力，积极承担公共卫生职责 46 综 述 52 附 件64 1 私立卫生服务机构参与农村公共卫生服务供给的可行性研究 中文摘要 研究目的 本研究在对目前我国农村公共卫生服务供给现状及存在的问题等全面了解的基础 上，通过文献分析借鉴国内外私立卫生机构参与公共卫生供给的相关成果，分析私立 机构参与农村公共卫生服务供给的可行性并提出研究思路，同时结合本研究的典型案 例调查，找出目前影响私立卫生服务机构参与农村公共卫生服务供给的主要因素，提 出增强私立卫生服务机构参与农村公共卫生服务可行性的社会支持系统方案。 研究方法 1.文献分析法 检索国内外公共卫生服务供给、私立卫生机构发展、私立卫生机构参与公共卫生 服务供给的数据报表及相关研究成果，在此基础上进行分类比较，归纳主要观点。 2.现场典型调查方法 对调查县的公共卫生服务供给现状及私立卫生机构参与公共卫生服务现状进行 调查，分别对不同的参与主体进行问卷调查和针对性访谈。 3.半结构深度访谈法 对调查县卫生行政部门负责人、公立机构公共卫生负责人、私立卫生机构负责人 进行深入访谈，从中发现影响私立卫生机构参与公共卫生服务供给的影响因素。 4.统计学分析方法 根据资料性质，运用相关统计学方法对农村公共卫生服务现状及影响私立卫生机 构参与公共卫生服务供给的关键因素进行分析。 5.专家咨询法 邀请公共卫生领域专家及相关部门政府官员，了解其对私立卫生机构参与农村公 共卫生服务供给的态度，并为提高其供给可行性提出咨询性意见。 研究结果 2 1. 我国农村公共卫生资源分布不均，供给模式单一 我国农村公共卫生资源数量分布不均，东部、中部、西部呈逐步递减状态，区域 内城市、地区经济发展水平与公共卫生资源数量相关；政府财政负担大，人均卫生支 出不足，且城乡间存在差距；公共卫生人员缺乏、整体素质不高，农村地区情况更为 严重；供给主体单一，政府为绝对主体压力大、效率低，同时人口老龄化和疾病谱的 变化农村公共卫生服务带来新挑战。 2. 各样本县公共卫生服务发展水平不均衡，私立机构参与公共卫生服务较少 各样本县农村卫生经费和公共卫生服务专项资金投入情况与经济发展水平成正 比，团风县为国家经济贫困县，其各项经费投入都较少。四个被调查县人均年基本公 共服务项目标准均为 15 元，潜江市、金乡县未启动政府购买公共卫生服务项目，仅 有团风县私立卫生机构承担部分公共卫生任务，但未获得政府补偿。 3.被调查私立卫生机构整体素质需进一步提升，有参与公共卫生服务的意愿和实 践行动 被调查四家私立卫生机构平均固定资产 132 万元，平均人员数 38.25 人，2010 年平均业务收入为 253 万元，可见私立卫生机构规模较小，运营服务能力需进一步提 升，且整体人员素质水平不高，缺少高学历、高职称技术人员。私立卫生机构参与公 共卫生服务受政策限制，但均开展社会公益性活动，在政策允许的情况下愿意开展公 共卫生服务。 4.私立卫生机构群众认可度较低 被调查人员患病对私立机构的首选率为 7%，经常去私立机构的仅占 9.8%，妇科 检查、孕妇产检及儿童体检的选择率普遍较低。不选择私立机构的原因主要集中于不 信任私立机构，选择私立卫生机构的原因集中于距离近，且就诊原因多为感冒。发烧 等常见疾病。 5. 专家学者对私立卫生机构参与公共卫生服务持怀疑态度 专家对于私立卫生机构参与公共卫生服务供给不认同方面主要体现在对其营利 性质、服务质量方面的不信任，同时专家也普遍表示在以政府为主导的前提下，如果 能实行政府购买、制定严格的准入考核制度、引入竞争机制，私立机构参与公共卫生 3 服务供给具有现实可行性。 6.私立卫生机构参与农村公共卫生服务供给可行性的影响因素分析 私立卫生机构参与农村公共卫生服务具有理论可行性和现实可行性，准公共产品 的特性、单一政府供给模式的低效率、新医改方案相关有利政策以及目前私立卫生机 构的发展现状：可观数量、一定经济基础、机构基础和人力基础，其参与公共卫生服 务可在一定程度上弥补农村公共卫生供给不足现状，以竞争提升整个体系效率。 对策建议 1.构建农村公共卫生服务新模式：政府主导资源配置，保证公平性；变革政府观 念，鼓励市场力量进入；制定相关法律、规章，设定公共卫生服务国家标准。 2.建立提高私立卫生机构参与公共卫生服务供给可行性的社会支持系统：将私立 卫生机构纳入国民基本医疗服务体系，给予平等待遇；改变政府管理模式，逐步建立 政府购买公共卫生服务的制度；以市为单位建立公共卫生服务统一标准，以公共卫生 支出为标准进行转移支付；公私合作，建立以强带弱的多方激励融合机制；提升农村 居民公共卫生观念，建立畅通的公共卫生服务信息反馈机制。 3. 私立卫生机构提升自身实力，积极承担公共卫生职责：私立加强公共卫生投入， 保证公共卫生设施和人员配备，提高技术水平；扬长避短，在同样技术水平下以服务 取胜；推进医院文化建设，树立良好形象。 创新与不足 研究创新点：本文从私立卫生机构参与农村公共卫生服务现状调查出发，分析 私立卫生机构参与农村公共卫生服务的优势、劣势，提出增强私立机构参与农村公共 卫生服务供给可行性的社会支持系统方案。 研究不足：由于时间与经费限制，本研究只对湖北、山东、四川、广东四省的 进行现场调查，且只对湖北、山东两省私立卫生机构进行调查，代表性不足。对卫生 系统外部人员调查不足，在调查指标设计存在不足。 关键词 私立卫生服务机构 农村公共卫生 可行性