...............................................................1 英文摘要...............................................................3 前言...............................................................6 材料与方法............................................................7 结果...............................................................n 讨论...............................................................18 结论...............................................................28 参考文献...............................................................29 致谢...............................................................32 综述...............................................................33无积水肾内预置球囊协助建立肾镜 工作通道的可行性研究 中文摘要 目的:研究在无积水的肾内预置充水球囊,协助B超引导穿刺肾集合系统以建 立肾镜工作通道的可行性 方法:选猪为实验动物,其肾的大小!形态!位置和结构都和人肾相似实验一: 取离体猪肾90个,大小范围为:长10士2.3em,宽6士l.Zcm,厚3士o.sem随 机分为A!B!C三组,每组30个猪肾,均置入可充水球囊A组球囊内注水 3ml,球囊直径约为1.scm;B组球囊内注水5ml,球囊直径约为2.cIm;C组球 囊内注水loml,球囊直径约为2.7cm观察单纯肾盂损伤,单纯肾实质损伤,肾 孟损伤合并肾实质损伤以及肾蒂损伤等并发症的发生率实验二:体重在5k0g 左右的活猪30头,共60个活体肾,大小范围为:长9士2.Icm,宽6士o.scm, 厚3士.06cm将60个活体肾随机分为A!B!C三组,每组20个活体肾A组 不置球囊,仅留置输尿管导管到输尿管上段,直接B超引导下穿刺肾集合系统, 拔出针芯,自输尿管导管注水,穿刺针鞘有水顺畅流出后,置入导丝,筋膜扩张 器扩张皮肾通道后置入F16引流管B组经输尿管置球囊入肾集合系统,球囊内 注水3ml,球囊直径约为1.scm,B超引导下穿刺球囊,球囊破后自输尿管导管 注水,穿刺针鞘有水顺畅流出后,置入导丝,筋膜扩张器扩张皮肾通道后置入 F16引流管C组经输尿管置球囊入肾集合系统,球囊内注水5ml,球囊直径约 为2.Icm,B超引导下穿刺球囊,球囊破后自输尿管导管注水, 出后, 功率 置入导丝,筋膜扩张器扩张皮肾通道后置入F16引流管 穿刺针鞘有水流 观察一次穿刺成 经静脉注空气入猪体内处死猪半小时后尸体解剖观察单纯肾盂损伤! 单纯肾实质损伤!肾盂损伤合并肾实质损伤!肾蒂损伤!.肾周血肿等并发症的发 生率 结果:实验一,A组无任何并发症;B组单纯肾盂损伤8例,单纯肾实质损伤3 例,.肾盂损伤合并肾实质损伤3例,未见肾蒂损伤;C组单纯肾盂损伤5例,单 纯肾实质损伤2例,肾盂损伤合并肾实质损伤21例,肾蒂损伤2例,无并发症者为O例A组的并发症发生率较B组的并发症发生率低,两者之间比较有比 较显著性差异(P<.001)A组的并发症发生率较C组的并发症发生率低,两者 之间比较有比较显著性差异(P<.001)B组的并发症发生率较C组的并发症发 生率低,两者之间比较有比较显著性差异(P<.001)实验二,A组穿刺1次成 功3例,2次成功4例,3次成功n例,4次成功2例;单纯肾盂损伤O例,单 纯肾实质损伤6例,肾盂损伤合并肾实质损伤3例,肾周血肿8例,未见肾蒂损 伤B组穿刺均1次成功,无常见的肾盂损伤,肾实质损伤,肾周血肿,肾蒂损 伤等并发症C组穿刺均1次成功,单纯肾盂损伤3例,单纯肾实质损伤4例, 肾盂损伤合并肾实质损伤1例,肾周血肿5例,未见肾蒂损伤A组的并发症发 生率较B组高,两者之间比较有比较显著性差异(P<.001)B组的并发症发生 率较C组的并发症发生率低,两者之间比较有比较显著性差异(P<.001)A组 的1次穿刺成功率较B组低,两者之间比较有比较显著性差异(P<.001)A组 的1次穿刺成功率较C组低,两者之间比较有比较显著性差异(P<.001) 结论:在离体肾肾盂内,当自制球囊注水量在3ml时,安全性高;当自制球囊注 水量在5ml时,安全性较差;当自制球囊注水量在1m0l时,安全性极差在活 体无积水猪肾,不预置球囊者,其1次穿刺成功率低,并发症多;预置球囊,球 囊内注水3ml后,其1次穿刺成功率高,无常见并发症发生;预置球囊,球囊内 注水5ml后,其1次穿刺成功率高,但有较多的常见并发症发生;安全性较差 所以,在无积水肾内预置球囊,并适量注水3ml后,可以明显降低B超引导建 立肾镜工作通道的难度,并且有很高的安全性无积水肾内预置充水球囊,协助 建立肾镜工作通道是可行的