摘要
“金砖五国”是世界上新兴市场的代表国家。“金砖五国”的医疗保障
体系也被世界卫生组织认为是对发展中国家具有重要借鉴意义。文章在通
过对“金砖五国”医疗保障制度进行研究分析,梳理了五个国家的医疗保
障起源、演变过程以及现存的挑战,从卫生费用支出、徤康指标、公平指
标等三个角度比较了五个国家在医疗保障领域的共性和个性。文章发现:
五国在经济快速发展的前提下,卫生筹资水平不断提高,卫生费用支出占
国民生产总值(GDP)比例得到提高,总体医疗费用呈上升趋势;健康水平
也随着医疗保障制度的不断完善得到改善;但是五个国家在医疗保障公平
性方面存在较大的差距。“金砖五国”中的其他四国的私人医疗市场比较发
达,为我国提供了一个比较好的示范,将私人医疗保险与公共医疗保障体
系相结合,将医疗资源最大化利用。具体内容如下:
第一章介绍了研究“金砖五国”医疗保障制度的背景,并从制度比较
分析、制度经济学方面对现有文献进行总结,在此基础上提出了自己的研
究方法和研究内容,并提出文章的创新点和不足之处。
第二章介绍了国际上主要的医疗保障模式,梳理了这些模式建立的原
因以及演变过程,并以医疗保障全覆盖在OECD国家的建立为路线图,详细
阐述了这四种制度建立背景和演变的过程。
第三章中,笔者详细梳理了“金砖五国”医疗保障制度变迀的路径、
背景和存在的不足之处。
第四章中,作者从健康指标、卫生费用支出和公平角度比较了金砖五
国的医疗保障制度,通过比较我们发现:全民医保能够提升居民的健康水
平,卫生费用的增加与经济发展水平息息相关,但是五个国家内部存在巨
大的医疗不公平现象。
最后,作者认为金砖五国的医疗保障制度有其独特的特点,但是仍然
存在挑战。对于我国来说,在借鉴其他四国在私人医疗市场的尝试,提高
中国医疗服务水平和医疗资源利用效率。
关键词:医疗保障,金砖五国,比较分析,制度变迁
第一章绪论
第一节研究背景
医疗保障制度的产生和实施受到经济、社会、历史和文化等因素的影响,不同的历
史时期,不同的政治制度,不同的政党等都会对医疗保障制度产生影响。通过对文献的
梳理,文章发现影响各国医疗保障制度设计的因素呈现明显的差异性。“金砖五国”的
医疗保障系统由于成长在变化的经济社会条件下,制度的设计与国家的运行存在较多不
配套。不同于欧美国家的医疗保障制度,金砖五国”的医疗保障制度具有很明显的“发
展性”,和所谓的“分割性”。所谓的发展性是指制度存在较大的变化,变化的时间较短,
受经济社会的影响大;所谓分割性是指由于各种原因整个国家的保险系统存在时间或空
间或时空的分割,造成国内医疗保障不公平,医疗鸿沟差距过大。如何将本国的医疗保
障制度与整个国家的经济政治制度相匹配,达到相辅相成、互相促进的制度设计目标是
各国一直以来的难题。目前仅仅能达到在某一阶段的匹配。现阶段南非的“国家健康保
险系统mationalHealthInsurance,简称NHI)”,巴西对其以“统一健康系统(Unified
HealthSystem,简称SUS)”为主导的国家卫生保障体系的改革以及我国正在进行的“新
医改”等,就是为寻求医疗卫生体系与整个国家的运行相辅相成,以求解决这种分割性
带来的弊端气
现阶段国际范围的医疗保障体系大概分为一下四种:以英国为代表的国家卫生体
系,以德国为代表的医疗保险模式、美国为代表的商业健康保险模式和新加坡的储蓄保
障型。国家医疗卫生体制:根据国家立法,利用国家税收作为资金来源,政府直接举办
公立医疗机构或直接购买私人医疗服务,向全体公民免费提供公平、可及的医疗、预防、
保健、康复服务;社会健康保险体制:由国家立法,强制性要求雇主和雇员按照工资的
一定比例向疾病保险基金缴纳保费(或社会保险税)。这种“强制性、互济性和补偿性”
的健康保险体系覆盖雇员及其家属。同时,政府酌情补贴弱势人群加人健康保险,使这
一体系覆盖到所有人;商业健康保险体制:包括商业医疗保险和私人医疗保险,几乎所
有国家都建有类似的市场健康保险制度,但都是国家医疗卫生体系和社会健康保险体系
的补充性。储蓄医疗保险体制:根据法律规定,强制性地储蓄医疗基金。这种体制既不
是强制性税收也不是强制性的医疗保险费用或商业保险,而是以法律的名义,强制性的
要求雇主和雇员以雇员的名义建立医保账户,用于支付医疗费用的制度。这四种模式在
这些典型的国家具有很强的生命力和典型性,其生命力和一直以来的典型性是和它们稳
定的政治环境以及较稳定的经济环境有直接的关系。其主要的特点是:医疗保障体系有
法律保障;实行政事分离;社会保险的融资实现多元化;重视对弱势人群的保护;覆盖范