新冠肺炎疫情期麻醉管理
赵立明
冠状病毒病原学特点
单股正链RNA病毒，巢病毒目冠状病毒科正冠状病毒亚科。 分为α、β、γ和δ四个属。 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征与 SARSr-CoV和 MERSr-CoV 有明显区别。 病毒对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。
流行病学特点
一、传染源 ? 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者 也可能成为传染源。 二、传播途径。 ? 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 三、易感人群：人群普遍易感。
病例特点：
基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现 重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热

实验室检查 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。 多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。外周血淋巴细胞进行性减少。
胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
病原学检测 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性； ? 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

临床分型：
（一）轻型? 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二）普通型? 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
重症病例：
1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分 2.静息状态下，指氧饱和度≤93% 3. 动脉血氧分压（ PaO2 ） / 吸氧浓度（ FiO2 ） ≤ 300mmHg
危重症病例
符合以下情况之一者： ? 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； ? 2.出现休克； ? 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治
病例监控
疑似病例 临床确诊病例 确诊病例 无症状感染者 聚集性疫情
实施正确的感染预防 与控制措施
疫情期间麻醉管理
所有接触的医务人员和患者都按无症状感染者防护 养成良好习惯，做好环境保护，既保护患者，也保护自己 疑似或确诊的产妇首选剖宫产，尽量回避阴式产 尽量选择椎管内麻醉，口罩下鼻导管吸氧 如果选则全麻，尽量减少气溶胶的产生 避免喉镜明视插管，可选用喉罩或视频喉镜，眼睛远离患者气道 全麻诱导前充分吸氧3分钟，阿片类药物待肌肉松弛后再用，避免呛咳，小潮气量辅助通气。 麻醉维持期间氧流量尽量低0.5-1L，避免产生过多气溶胶 人工鼻的应用 没有明确吸痰指征不需吸痰，如需吸痰在肌肉松弛状态下吸 术毕待病人自然清醒，充分镇静下拔管，避免呛咳，气管端连接滤器，小剂量泵注瑞芬太尼，气管内滴注利多卡因，或静脉应用右美托咪定都可降低呛咳发生率。 如麻醉疑似或确诊患者，麻醉机需消毒。
新冠肺炎的厉害一是高传染性，二是容易成为重症。 手卫生，保护颜面部，特别是眼睛，不要用手揉 良好心态，充足睡眠，适度锻炼，营养均衡，经常关注知识更新 大量饮水，补充电解质，喝汤。 能吃多吃，瘦肉，肝等高蛋白食品，增加氨基酸储备 多吃蔬菜水果，补充维生素C和维生素E 一旦中招早诊早治，不要把轻症拖成重症。 保持积极乐观的心态，死亡率2%左右，除武汉外不足千分之二，过度焦虑会影响疗效。 早期使用甘草酸二铵抗炎，辅酶Q10营养心肌，维生素C及乙酰半胱氨酸抗氧化修复，可能的话丙球支持治疗 ?国家派了几万医护人员去武汉，说明这个病不好治。
减少暴露 增强体质