常 见 症 状
第一篇
尿频、尿急与尿痛
第二十一节
作者 : 张海蓉
单位 : 昆明医科大学第一附属医院
重点难点
尿频、尿急与尿痛的概念和病因。
尿频、尿急与尿痛的临床表现。
尿频、尿急与尿痛的伴随症状。
诊断学（第9版）
尿频（frequent micturition） 是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次 尿急（urgent micturition） 是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制 尿痛（odynuria） 是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感 尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。
（1）生理性尿频 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。
1. 尿频
（2） 病理性尿频
多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。 炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
诊断学（第9版）
一、病因与临床表现
1. 尿频
神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱 膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄 尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频
诊断学（第9版）
（2）病理性尿频
一、病因与临床表现
2. 尿急
（1）炎症： 急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难、尿线细和尿流中断。 （2）结石和异物： 膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。 （3）肿瘤： 膀胱癌和前列腺癌。 （4）神经源性： 精神因素和神经源性膀胱（neurogenic bladder）。 （5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
诊断学（第9版）
一、病因与临床表现
3. 尿痛
引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛 后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛
诊断学（第9版）
一、病因与临床表现
二、伴 随 症 状
1. 尿频伴有尿急和尿痛 膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。 2. 尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗 膀胱结核。 3. 尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛 精神性多饮、糖尿病和尿崩症。 4. 尿频、尿急伴无痛性血尿 膀胱癌。 5. 老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难 前列腺增生。 6. 尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
诊断学（第9版）
1.起病情况 缓急、诱因（劳累、受凉、月经期）、时间。 2.主要症状特点 尿频、尿急程度，每次尿量，尿痛的部位和时间、发作频率。 3.伴随症状 泌尿系统和（或）局部症状。 4.既往史 慢性病史（结核、糖尿病、肾炎、尿路结石），尿路感染反复发作史（发作间隔、是否尿培养、细菌种类、药物使用史及疗程）。