评审手册
（影像科）
2018年4月
等级医院评审手册
第一章 医院功能任务
一、医院设置.功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
评审标准
评审要点
1.1.2 主要承担常见病.多发病.部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防.保健.康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
1.1.2.1
主要承担常见病.多发 病.部分疑难病的诊疗工 作。可提供 24 小时急诊 诊疗服务。（★）
【C】5.医学影像可提供 24 小时急诊诊疗服务。
【B】 3.医学影像（含 CT.超声）可提供 24 小时急诊诊疗服务。
检查方法
支撑材料
存在问题
查阅资料
查看医学影像科室人员一览表与近三个月的排班表。
现场核查
医学影像科检查登记本。
跟踪核实
调查访谈十七、医学影像管理与持续改进
评审标准
评审要点
4.17.1医学影像（放射、超声、CＴ等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。
4.17.1.1
医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。
【C】
1.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。
2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要。
3．Ｘ线摄影、超声检查提供24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。
【B】符合“C”，并
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
2．CＴ提供24×7天的急诊检查服务。
【A】符合“B”，并
1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．医院设有ＰＡCＳ系统，运行良好，图像清晰， 3年以上离线存储功能。
3.医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。
4.17.1.2
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
【C】 1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。
2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
【B】符合“C”，并
根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。
【A】符合“B”，并
科主任为副主任医师或以上人员。
4.17.1.3
科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
【C】
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。
【B】符合“C”，并
1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
【A】符合“B”，并
1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可及性和质量保证。
2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
检查方法
支撑材料
存在问题
查阅资料
1.《医疗