儿童行为量表
姓名_________ 性别____ 年龄____
请根据你的小孩平时的习惯或表现，选择出最适合你小孩情况的答案
１.请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等）
A) 无
B) 一种
C) 二种
D) 三种或以上
2. 与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？
A) 不知道
B) 较少
C) 一般
D) 较多
3. 与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？
A) 不知道
B) 较低
C) 一般
D) 较高
4. 请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）
A) 无爱好
B) 一种爱好
C) 二种爱好
D) 三种或三种以上
5. 与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？
A) 不知道
B) 较少
C) 一般
D) 较多
6. 与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？
A) 不知道
B) 较低
C) 一般
D) 较高
7. 请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况
A) 未参加
B) 参加一个
C) 参加二个
D) 参加三个或以上
8. 与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？
A) 不知道
B) 较低
C) 一般
D) 较高
9. 请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）
A) 没有
B) 仅有一种
C) 有二种
D) 有三种或以上
10. 与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？
A) 不知道
B) 较差
C) 一般
D) 较好
11. 你孩子有几个要好的朋友？
A) 无
B) 仅有1个
C) 2～3个
D) 4个及以上
12. 你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？
A) 无
B) 不到一次
C) 1～2次
D) 3次或以上
13. 与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处
A) 极差
B) 较差
C) 差不多
D) 较好
14. 与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处
A) 极差
B) 较差
C) 差不多
D) 较好
E) 15. 与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止
F) 极差
G) 较差
H) 差不多
I) 较好
J) 16. 与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏
K) 极差
L) 较差
M) 差不多
N) 较好
17. 当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
18. 当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
19. 当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
20. 当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
21. 当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
22. 当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
23. 当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩
A) 不及格
B) 中等以下
C) 中等
D) 中等以上
24. 你孩子是否在特殊班级？
A) 是
B) 不是
25. 你孩子是否留过级？
A) 留过
B) 没有
26. 你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）
A) 有问题
B) 没有
27. 行为幼稚与其年龄不符
A) 无此项表现
B) 轻度有或有时有此项表现
C) 明显有或经常有此项表现
28. 过敏性症状
A) 无此项表现
B) 轻度有或有时有此项表现
C) 明显有或经常有此项表现
29. 喜欢争论
A) 无此项表现
B) 轻度有或有时有此项表现
C) 明显有或经常有此项表现
30. 哮喘病
A) 无此项表现
B) 轻度有或有时有此项表现
C) 明显有或经常有此项表现
31. 举动象异性
A) 无此项表现
B) 轻度有或有时有此项表现
C) 明显有或经