作者 : 秦新裕
单位 : 复旦大学附属中山医院
第四十四章
急腹症的诊断与鉴别诊断
重点难点
一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症
常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查
常见急腹症的处理原则
1. 内脏神经痛
（一）腹痛分类
2. 躯体神经痛 3. 牵涉痛
一、病史
外科学（第9版）
牵涉痛部位背面观
牵涉痛部位正面观
一、病史
（二）症状
血便
外科学（第9版）
柏油样便
1. 全身情况
2. 腹部检查： 腹部暴露范围；腹壁静脉曲张 3. 直肠指检
二、体格检查
外科学（第9版）
腹壁静脉曲张
门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图
3. 直肠指检
二、体格检查
外科学（第9版）
直肠指检
直肠指检
1. 超声
2. X线检查：胃十二指肠溃疡穿孔；单纯小肠梗阻；绞窄性小肠梗阻（肠扭转）?
三、辅助检查
（一）实验室检查
（二）影像学检查
外科学（第9版）
绞窄性小肠梗阻（肠扭转）
3. CT和MRI：急性胆囊炎；消化道肿瘤占位机械性梗阻；腹部脏器出血CT表现??
三、辅助检查
（二）影像学检查
外科学（第9版）
急性胆囊炎
???
三、辅助检查
（四）诊断性腹腔穿刺
（三）内镜
外科学（第9版）
腹腔穿刺点
四、急腹症处理原则
1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断 2.诊断尚未明确时，慎用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断 3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备 4.如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血。④保守治疗病情无改善或恶化
外科学（第9版）