案例分析
融合教材
1
阴囊Paget病
2
案例分析
目录
现病史
体格检查
辅助检查
思考题
解题思路
01
02
03
04
05
现病史
3
（1）病史摘要 病人，男，67岁，3年前发现阴茎根部处阴囊溃疡，伴瘙痒不适，在当地医院就诊，给予外用药膏擦涂，效果不佳。10年来反复就诊，按照皮肤病治疗，一直无效，且破溃面积逐渐增大。1个月前，在上级医院就诊，给予组织活检，病理提示阴囊阴囊Paget病。
（2）主诉 发现阴茎根部处阴囊皮肤溃疡，并逐渐增大3年。
01
体格检查
4
（1）视诊 阴茎根部及阴囊处可见大小约4cm×5cm的皮肤破损面，在病变左侧可见破溃及结痂，周围皮肤表面泛红。
02
（2）触诊 病变处皮肤较正常皮肤质韧，伴有瘙痒不适，破溃处触之易出血，有分泌物，有异味。
辅助检查
5
（1）病理活检 增生的表皮内有Paget细胞，呈条索状、巢状或岛屿状弥漫分布。在表层的基底层或棘层下部找到Paget细胞，该细胞圆而大，胞质丰富、淡染，胞核大而圆或不整，染色淡，可见丝状分裂。细胞可单个散在，增多时可聚集成巢状，无细胞间桥，真皮内可见明显的炎性细胞浸润。
03
（2）CT检查 盆腔增强CT主要是评估是否有腹股沟淋巴结转移。
辅助检查
病变图
6
免疫组化
思考题
7
（1）简述阴囊Paget病定义。 （2）简述阴囊Paget病诊断标准。 （3）简述阴囊Paget病治疗方法。
04
解题思路
8
1.阴囊Paget病定义 即Paget’s disease，又成为阴囊炎性癌、阴囊皮肤湿疹样癌，一种皮肤恶性肿瘤，是乳房外Paget病的表现形式之一，多发生于老年病人。
05
2.阴囊Paget病诊断标准 本病极易误诊为皮肤慢性炎症或湿疹，对反复发作的阴囊湿疹经久不愈者，应尽早做组织活检。组织活检是诊断该病的金标准。
3.阴囊Paget病治疗方法 手术行病灶切除术仍然是首选和有效的治疗方法，手术切除范围应距皮损边缘2cm，深度达深筋膜。伴有腹股沟淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术本病对放疗、化疗均不敏感，仅作为姑息性治疗。