案例分析
融合教材
1
睾丸肿瘤
2
案例分析
目录
现病史
体格检查
辅助检查
思考题
解题思路
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02
03
04
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现病史
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（1）病史摘要 病人，男，32岁，发现右侧阴囊增大1月余就诊，平素阴囊无明显疼痛，无尿频、尿急等不适感。 既往4岁时曾行右侧隐睾下降固定术。
（2）主诉 发现右侧阴囊内占位1月余。
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体格检查
4
（1）阴囊内容物检查 右侧阴囊明显增大，查体右侧睾丸睾丸质硬，较左侧明显增大，表面尚光滑，无明显触痛，右侧睾丸、附睾无法扪清，右侧精索可触及。睾丸透光试验阴性。左侧睾丸、附睾、精索未触及异常
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（2）腹部查体 右侧腹股沟区可见一平行于腹股沟的切口瘢痕，长度约4cm。腹部初诊未触及明显包块。
辅助检查
5
（1）实验室检查 AFP 15ng/ml，β-HCG 3μmg/L，LDH(乳酸脱氢酶）145U/L。
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（2）多普勒超声检查 多普勒超声检查显示右侧睾丸增大，大小约5.5cm×5.3cm，肿块呈椭圆形，轮廓整齐、呈中低回声，左侧睾丸、附睾未见异常。
（3）CT检查 CT显示右侧睾丸增大，形态略呈圆形，平扫中等密度（与肌肉对比），密度均匀，CT值30-36Hu，边缘较清晰，增强扫描轻度强化。
辅助检查
右侧睾丸肿瘤盆腔CT平扫
6
右侧睾丸肿瘤盆腔CT增强
思考题
7
（1）典型的睾丸肿瘤有哪些临床表现？ （2）睾丸肿瘤的发病原因有哪些？与何种疾病有密切关系？ （3）病人下一步的治疗方式如何？
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解题思路
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1.典型的睾丸肿瘤有哪些临床表现？ 多数表现为阴囊无痛性肿块，睾丸肿胀或变硬，少数可出现疼痛性肿块、局部红肿伴发热（肿瘤出血、梗死、坏死），腹部或腹股沟部肿块并逐渐增大（隐睾）。此病人发病至今无明显不适。
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2.睾丸肿瘤的发病原因有哪些？与何种疾病有密切关系？ 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的3～14倍，即使既往曾行睾丸下降固定术仍有可能出现睾丸肿瘤。此病人既往曾行睾丸下降固定术，但仍出现睾丸肿瘤。
3.病人下一步的治疗方式如何？ 进一步明确睾丸肿瘤的分期，如有无腹膜后淋巴结、肺部等脏器的转移，尽快行睾丸肿瘤根治性切除手术，根据术后病理结果决定进一步治疗。此病人实验室检查未见明显异常，结合CT表现，精原细胞瘤可能性大，应病理予以明确。